FSP-Fälle

Fall: Ulcus ventriculi

Diagnose: Ulcus ventriculi mit oberer gastrointestinaler Blutung

Ein vollständiger Übungsfall für die Fachsprachprüfung: 20 Gesprächszüge im Anamnesegespräch, die Vorstellung vor der Kommission, 12 Prüferfragen und 22 Fachbegriffe. Hier die ersten Abschnitte zum Ausprobieren.

Teil 1: Anamnesegespräch

Links fragt die Ärztin, rechts antwortet der Patient. Darunter steht, was davon in den Anamnesebogen gehört.

Personalien

Ärztin/ArztGuten Tag, mein Name ist Dr. Sahin, ich bin Ärztin hier in der Notaufnahme. Wie heißen Sie bitte?
Patient/inGerd Adam.
Gerd Adam
Ärztin/ArztWann sind Sie geboren? Größe und Gewicht?
Patient/in11. November 1956. 1,76 m. 71 Kilo — vor einem halben Jahr waren es noch 78.
geb. 11.11.1956, 68 Jahre, 1,76 m, 71 kg (BMI 22,9 kg/m²) — Gewichtsverlust 7 kg in 6 Monaten
Ungewollter Gewichtsverlust bei einem 68-Jährigen mit Magenbeschwerden ist ein Alarmsymptom. Sofort aufgreifen.

Aktuelle Beschwerden

Ärztin/ArztWas führt Sie zu uns?
Patient/inIch habe seit Monaten Magenschmerzen. Und heute Morgen war mir plötzlich schwarz vor Augen, ich wäre fast umgefallen.
Epigastralgie seit Monaten; heute Präsynkope
Der Schwindel ist hier das Dringliche, nicht der Magenschmerz. Er deutet auf einen akuten Blutverlust hin.
Ärztin/ArztWie sieht Ihr Stuhlgang aus?
Patient/inSeit zwei Tagen ganz schwarz und klebrig. Und er riecht scheußlich.
Meläna seit 2 Tagen — obere gastrointestinale Blutung
Teerstuhl plus Präsynkope ist der Fall. Diese Frage muss früh kommen — sie ändert alles Weitere.
Ärztin/ArztHaben Sie Blut erbrochen? Oder etwas, das wie Kaffeesatz aussah?
Patient/inGestern einmal, das war bräunlich und krümelig. Wie Kaffeesatz, ja.
einmalige Hämatemesis (kaffeesatzartig) gestern
Kaffeesatzerbrechen entsteht durch Hämatin — Blut, das mit Magensäure reagiert hat. Es beweist die obere Blutung.
Ärztin/ArztWo genau sitzen die Magenschmerzen, und wann treten sie auf?
Patient/inHier in der Mitte oben. Und meistens kurz nach dem Essen.
epigastrischer Schmerz, postprandial auftretend
Schmerz nach dem Essen spricht für das Magenulkus, Nüchtern- und Nachtschmerz eher für das Duodenalulkus. Diese Weiche gehört gefragt.
Ärztin/ArztWachen Sie nachts von den Schmerzen auf? Bessert Essen die Beschwerden?
Patient/inNachts nicht. Und Essen macht es eher schlimmer, deshalb esse ich weniger.
kein Nachtschmerz; Verschlechterung durch Nahrungsaufnahme, dadurch Nahrungsvermeidung
Die Nahrungsvermeidung erklärt den Gewichtsverlust und ist damit ein wichtiges Bindeglied im Fall.
Ärztin/ArztHaben Sie Schluckbeschwerden oder Erbrechen unverdauter Speisen?
Patient/inNein, Schlucken geht.
keine Dysphagie, kein Speiseresterbrechen
Damit prüfen Sie auf eine Magenausgangsstenose — eine Ulkuskomplikation, die eine sofortige Entlastung bräuchte.
Ärztin/ArztSind Sie in letzter Zeit schneller außer Atem oder leistungsschwächer als sonst?
Patient/inJa, ich komme beim Treppensteigen kaum noch hoch. Und meine Frau sagt, ich sehe blass aus.
Belastungsdyspnoe, Leistungsknick, Blässe (Fremdanamnese) — V. a. Anämie
Das sind die Zeichen der chronischen Anämie durch schleichenden Blutverlust. Sie ergänzen das Bild der akuten Blutung.
Patient/inIst das schlimm?
Ärztin/ArztIch muss ehrlich sein: der schwarze Stuhl und das Erbrochene sprechen dafür, dass Sie im Magen-Darm-Bereich bluten. Das nehmen wir sehr ernst. Deshalb legen wir Ihnen jetzt sofort einen Zugang, nehmen Blut ab und machen so bald wie möglich eine Magenspiegelung. Dabei können wir die Blutungsquelle meist auch gleich behandeln.
Bei einer Blutung nicht beschwichtigen. Ehrlich benennen, was Sie vermuten, und sofort das Vorgehen erklären — das gibt Sicherheit.
Weiter im Gespräch (in der App):

Teil 2: Patientenvorstellung

Vorstellung des Patienten

Ich stelle Ihnen Herrn Gerd Adam vor, einen 68-jährigen Patienten, 1,76 m groß und 71 kg schwer, bei einem BMI von 22,9 kg/m². Er stellte sich heute in unserer Notaufnahme vor und ist bei Aufnahme kreislaufstabil.

Bei einer Blutung ausdrücklich sagen, ob der Patient stabil ist. Das ist die erste Information, die ein Oberarzt hören will.

In der App folgen: Aktuelle Anamnese · Vorgeschichte · Verdachtsdiagnose · Differentialdiagnosen · Diagnostik · Therapie.

Teil 3: Prüferfragen

Welche Ursachen des Ulcus ventriculi kennen Sie?
Am häufigsten Helicobacter pylori und NSAR. Weiter Glukokortikoide in Kombination mit NSAR, Stress im Sinne des Stressulkus bei Intensivpatienten, Rauchen, Alkohol, das Zollinger-Ellison-Syndrom durch einen gastrinproduzierenden Tumor sowie ein ulzeriertes Magenkarzinom. Grundsätzlich entsteht ein Ulkus aus einem Missverhältnis zwischen aggressiven und protektiven Faktoren der Schleimhaut.
Das Bild von aggressiven gegen protektive Faktoren ordnet alle Ursachen und wirkt sehr souverän.
Wie unterscheiden Sie Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni klinisch?
Beim Ulcus ventriculi treten die Schmerzen typischerweise direkt nach dem Essen auf, die Patienten meiden deshalb Nahrung und nehmen ab. Beim Ulcus duodeni bestehen Nüchtern- und Nachtschmerz, der sich durch Essen bessert, sodass die Patienten eher zunehmen. Sicher unterscheiden lässt sich beides jedoch nur endoskopisch.
Den letzten Satz anhängen. Die klinische Unterscheidung ist eine Faustregel, kein Beweis.
Warum muss ein Magenulkus biopsiert und kontrolliert werden?
Weil sich hinter einem Magenulkus ein ulzeriertes Magenkarzinom verbergen kann — anders als beim Duodenalulkus, das praktisch nie maligne ist. Deshalb werden bei der Erstendoskopie Biopsien vom Ulkusrand entnommen und nach sechs bis acht Wochen eine Kontrollendoskopie mit erneuten Biopsien durchgeführt, um die vollständige Abheilung zu belegen.
Der Unterschied zum Duodenalulkus ist hier die Pointe und wird sehr häufig gefragt.
Weitere Fragen der Kommission zu diesem Fall (Antworten in der App):

Teil 4: Fachbegriffe zu diesem Fall

DeutschFachspracheBereich
MagengeschwürUlcus ventriculiDiagnose
Oberbauchschmerz in der MitteEpigastralgieSymptom
drohende OhnmachtPräsynkopeSymptom
BlutarmutAnämieDiagnose
BlässePallorBefund
MagenkrebsMagenkarzinomDiagnose
Krampfadern der SpeiseröhreÖsophagusvarizenDiagnose
Leberschrumpfung mit UmbauLeberzirrhoseDiagnose
Schleimhauteinriss am Mageneingang durch ErbrechenMallory-Weiss-SyndromDiagnose
Gefäßfehlbildung der DarmschleimhautAngiodysplasieDiagnose
Durchbruch in ein NachbarorganPenetrationBefund
Gelenkentzündung mit Zerstörungrheumatoide ArthritisDiagnose
BlutgerinnselKoagelBefund
BlutstillungHämostaseTherapie
GefäßverengungVasokonstriktionBefund
gezielter Gefäßverschluss über einen KatheterEmbolisationTherapie
GegenmittelAntidotPharmakologie
Bluttransfusion mit roten BlutkörperchenErythrozytenkonzentratTherapie
Anteil der festen Bestandteile im BlutHämatokritUntersuchung
Nachlassen der LeistungsfähigkeitLeistungsknickSymptom
Verengung des MagenausgangsMagenausgangsstenoseDiagnose
gutartigbenigneBefund

FSP Trainer: Fachsprachprüfung

Den ganzen Fall und alle weiteren gibt es in der App. Die App für die Fachsprachprüfung in allen Bundesländern: das Anamnesegespräch mit dem Anamnesebogen daneben, die Patientenvorstellung Block für Block, die Prüferfragen mit kurzen mündlichen Antworten und alle Fachbegriffe in beide Richtungen. Vollständig offline, ohne Konto, Einmalkauf ohne Abo.

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