FSP-Fälle

Fall: Allergisches Asthma bronchiale

Diagnose: Allergisches Asthma bronchiale

Ein vollständiger Übungsfall für die Fachsprachprüfung: 22 Gesprächszüge im Anamnesegespräch, die Vorstellung vor der Kommission, 11 Prüferfragen und 25 Fachbegriffe. Hier die ersten Abschnitte zum Ausprobieren.

Teil 1: Anamnesegespräch

Links fragt die Ärztin, rechts antwortet der Patient. Darunter steht, was davon in den Anamnesebogen gehört.

Personalien

Ärztin/ArztGuten Tag, mein Name ist Dr. Sahin, ich bin Ärztin hier auf der Station. Wie heißen Sie bitte?
Patient/inPia Bach.
Pia Bach
Ärztin/ArztWann sind Sie geboren? Größe und Gewicht?
Patient/in30. April 2001. 1,70 m, 62 Kilo.
geb. 30.04.2001, 24 Jahre, 1,70 m, 62 kg (BMI 21,5 kg/m²)

Aktuelle Beschwerden

Ärztin/ArztWas führt Sie zu uns?
Patient/inIch bekomme seit ein paar Monaten immer wieder schlecht Luft, und dann pfeift es beim Ausatmen.
anfallsartige Dyspnoe mit exspiratorischem Giemen seit einigen Monaten
Das Pfeifen beim Ausatmen ist das Leitsymptom. Fragen Sie ausdrücklich, ob es beim Ein- oder Ausatmen auftritt.
Ärztin/ArztWann treten die Beschwerden auf — zu bestimmten Tageszeiten?
Patient/inMeistens nachts und früh morgens. Da wache ich manchmal davon auf.
Beschwerden vorwiegend nachts und früh morgens, mit nächtlichem Erwachen
Die nächtliche Betonung ist typisch für das Asthma und zugleich ein Kriterium für die Kontrolle der Erkrankung.
Ärztin/ArztGibt es Auslöser, die Sie bemerkt haben?
Patient/inWenn ich bei Freunden bin, die eine Katze haben, wird es sofort schlimmer. Und im Frühjahr, wenn alles blüht. Kalte Luft und Sport machen es auch schlechter.
Auslöser: Katzenkontakt, Pollenflug im Frühjahr, Kaltluft, körperliche Belastung
Auslöser gezielt abfragen: Tiere, Pollen, Hausstaub, Kälte, Anstrengung, Infekte, Rauch, Medikamente. Die Liste sollten Sie im Kopf haben.
Ärztin/ArztHusten Sie? Kommt dabei etwas hoch?
Patient/inIch huste trocken, besonders nachts. Selten kommt zäher, glasiger Schleim.
trockener Husten, nächtlich betont; gelegentlich zähes, glasiges Sputum
Glasig-zäher Schleim passt zum Asthma, purulenter eher zum Infekt. Diese Unterscheidung lohnt sich.
Ärztin/ArztWie oft haben Sie solche Anfälle in der Woche? Und wie oft brauchen Sie Ihr Notfallspray?
Patient/inTagsüber etwa dreimal die Woche, nachts zwei- bis dreimal im Monat. Das Spray nehme ich vier-, fünfmal die Woche.
Symptome 3 ×/Woche tagsüber, 2–3 ×/Monat nachts; Bedarfsspray 4–5 ×/Woche — unzureichend kontrolliert
Der Bedarfsverbrauch ist der beste Kontrollmarker. Mehr als zweimal pro Woche bedeutet: Die Therapie reicht nicht.
Ärztin/ArztWaren Sie deswegen schon einmal im Krankenhaus oder mussten Sie Kortisontabletten nehmen?
Patient/inNein, im Krankenhaus noch nie. Tabletten auch nicht.
keine stationären Behandlungen, keine systemische Glukokortikoidtherapie in der Vorgeschichte
Frühere Exazerbationen und Intensivaufenthalte sind der wichtigste Risikofaktor für einen schweren Verlauf. Immer erfragen.
Ärztin/ArztHaben Sie Brustschmerzen oder Herzrasen bemerkt? Schwellen Ihre Beine an?
Patient/inNein, nichts davon.
keine Angina pectoris, keine Palpitationen, keine Beinödeme
Ärztin/ArztHaben Sie Heuschnupfen oder Hautausschläge?
Patient/inHeuschnupfen seit ich zwölf bin. Und als Kind hatte ich Neurodermitis.
Rhinitis allergica seit dem 12. Lj.; atopisches Ekzem im Kindesalter — atopischer Formenkreis
Asthma, Heuschnupfen und Neurodermitis bilden zusammen den atopischen Formenkreis. Diesen Begriff sollten Sie nennen.
Patient/inMuss ich meine Katze abgeben? Ich habe seit einem halben Jahr selbst eine.
Ärztin/ArztDas kann ich Ihnen jetzt noch nicht sagen — zuerst müssen wir prüfen, ob Sie wirklich auf Katzen allergisch reagieren. Wenn ja, ist die Vermeidung des Auslösers leider die wirksamste Maßnahme. Ich weiß, dass das schwer ist. Es gibt aber auch andere Möglichkeiten, und wir besprechen sie in Ruhe.
seit 6 Monaten eigene Katze im Haushalt
Nicht sofort fordern, sondern erst prüfen. Die emotionale Bedeutung anerkennen und Alternativen anbieten — das wird bewertet.
Weiter im Gespräch (in der App):

Teil 2: Patientenvorstellung

Vorstellung der Patientin

Ich stelle Ihnen Frau Pia Bach vor, eine 24-jährige Patientin, 1,70 m groß und 62 kg schwer, bei einem BMI von 21,5 kg/m².

In der App folgen: Aktuelle Anamnese · Vorgeschichte · Verdachtsdiagnose · Differentialdiagnosen · Diagnostik · Therapie.

Teil 3: Prüferfragen

Was ist Asthma bronchiale?
Eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege mit bronchialer Hyperreagibilität und variabler, überwiegend reversibler Atemwegsobstruktion. Der Obstruktion liegen drei Mechanismen zugrunde: Bronchospasmus, Schleimhautödem und Hypersekretion von zähem Schleim — die sogenannte Trias.
Das Wort „reversibel“ ist der Kern der Definition und zugleich die Abgrenzung zur COPD.
Wie unterscheiden Sie Asthma von COPD?
Das Asthma beginnt meist im Kindes- oder Jugendalter, verläuft anfallsartig mit beschwerdefreien Intervallen, ist häufig allergisch bedingt, zeigt eine reversible Obstruktion im Bronchospasmolysetest und spricht gut auf Glukokortikoide an. Die COPD beginnt im höheren Alter, ist fast immer Folge des Rauchens, verläuft progredient mit Belastungsdyspnoe und zeigt eine weitgehend irreversible Obstruktion.
Diese Gegenüberstellung ist die häufigste Frage des Falls. Strukturieren Sie sie nach Alter, Verlauf, Ursache und Reversibilität.
Was ist der Bronchospasmolysetest, und wann ist er positiv?
Nach einer Basis-Spirometrie wird ein kurzwirksames Beta-2-Sympathomimetikum wie Salbutamol inhaliert und die Messung nach etwa 15 Minuten wiederholt. Positiv ist der Test bei einem Anstieg der FEV1 um mindestens 12 Prozent und zugleich mindestens 200 ml. Das beweist die Reversibilität und spricht für Asthma.
Die beiden Zahlen — 12 Prozent und 200 ml — müssen genau sitzen. Sie werden fast immer nachgefragt.
Weitere Fragen der Kommission zu diesem Fall (Antworten in der App):

Teil 4: Fachbegriffe zu diesem Fall

DeutschFachspracheBereich
BronchialasthmaAsthma bronchialeDiagnose
chronisch obstruktive LungenerkrankungCOPDDiagnose
pfeifendes AtemgeräuschGiemenBefund
das Ausatmen betreffendexspiratorischBefund
Verengung der AtemwegeBronchialobstruktionBefund
Krampf der BronchialmuskulaturBronchospasmusBefund
übermäßige Reizbarkeit der Bronchienbronchiale HyperreagibilitätBefund
vermehrte SchleimbildungHypersekretionBefund
Neurodermitisatopisches EkzemDiagnose
allergischer SchnupfenRhinitis allergicaDiagnose
Neigung zu allergischen ErkrankungenAtopieBefund
SodbrennenPyrosisSymptom
Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhregastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)Diagnose
LungenfunktionsprüfungSpirometrieUntersuchung
EinsekundenkapazitätFEV1Untersuchung
Allergietest auf der HautPricktestUntersuchung
Hyposensibilisierungspezifische ImmuntherapieTherapie
entzündungshemmendantiinflammatorischTherapie
KortisonpräparatGlukokortikoidPharmakologie
atemwegserweiterndes MittelBronchodilatatorPharmakologie
Pilzbefall der Mundschleimhautorale Candidiasis, MundsoorDiagnose
Entfernung der RachenmandelAdenotomieUntersuchung
vermehrte eosinophile GranulozytenEosinophilieBefund
schwere allergische SofortreaktionAnaphylaxieDiagnose
Verschlechterungsschub einer chronischen ErkrankungExazerbationBefund

FSP Trainer: Fachsprachprüfung

Den ganzen Fall und alle weiteren gibt es in der App. Die App für die Fachsprachprüfung in allen Bundesländern: das Anamnesegespräch mit dem Anamnesebogen daneben, die Patientenvorstellung Block für Block, die Prüferfragen mit kurzen mündlichen Antworten und alle Fachbegriffe in beide Richtungen. Vollständig offline, ohne Konto, Einmalkauf ohne Abo.

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