Fall: Akutes Koronarsyndrom
Diagnose: Akutes Koronarsyndrom (ACS)
- Patient: Paul Breitner, 61 Jahre
- Fach: Innere Medizin
- Aus der App: FSP Trainer
Ein vollständiger Übungsfall für die Fachsprachprüfung: 20 Gesprächszüge im Anamnesegespräch, die Vorstellung vor der Kommission, 15 Prüferfragen und 35 Fachbegriffe. Hier die ersten Abschnitte zum Ausprobieren.
Diesen Fall gibt es vollständig zum Lesen: ganzes Gespräch, fertiger Anamnesebogen, alle Prüferfragen ›
Teil 1: Anamnesegespräch
Links fragt die Ärztin, rechts antwortet der Patient. Darunter steht, was davon in den Anamnesebogen gehört.
Personalien
Ärztin/ArztGuten Tag, mein Name ist Dr. Sahin, ich bin Ärztin hier in der Notaufnahme. Wie heißen Sie bitte?
Patient/inPaul Breitner.
Paul Breitner
Bei einem Patienten mit Brustschmerz gilt: kurz vorstellen, Personalien knapp erfragen und sofort zur Leitbeschwerde. Ein Infarkt wartet nicht auf die vollständige Anamnese.
Ärztin/ArztWann sind Sie geboren, und wie groß und schwer sind Sie?
Patient/inAm ersten Februar 1963. 1,77 m und 77 Kilo.
geb. 01.02.1963, 61 Jahre, 1,77 m, 77,3 kg (BMI 24,7 kg/m²)
Aktuelle Beschwerden
Ärztin/ArztWas führt Sie zu uns?
Patient/inIch hatte heute Morgen ein schlimmes Engegefühl in der Brust. Meine Frau hat gesagt, ich sehe ganz blass aus, und hat mich hergeschickt.
Thoraxschmerzen mit Engegefühl
Das Wort „Engegefühl“ ist der klassische Patientenausdruck für Angina pectoris. Übernehmen Sie es und übersetzen Sie es später in der Vorstellung.
Patient/inWar es richtig, dass ich gekommen bin?
Ärztin/ArztSie haben genau richtig gehandelt. Bei solchen Beschwerden ist es wichtig, schnell in die Klinik zu kommen. Wir suchen jetzt zügig die Ursache und beginnen dann sofort mit der Behandlung.
Eine kurze Bestätigung nimmt dem Patienten die Angst und kostet zehn Sekunden. Die Kommission bewertet das ausdrücklich.
Ärztin/ArztWann genau haben die Beschwerden angefangen, und was haben Sie in dem Moment gemacht?
Patient/inHeute früh nach dem Frühstück, ganz plötzlich. Ich saß nur da.
Beginn heute Morgen, plötzlich, in Ruhe (nach dem Frühstück)
Ruheschmerz ist das entscheidende Merkmal. Angina pectoris in Ruhe bedeutet instabile Angina — das ist die Aufnahmeindikation.
Ärztin/ArztBestehen die Schmerzen jetzt noch?
Patient/inNein, im Moment habe ich nichts.
aktuell beschwerdefrei
Beschwerdefreiheit schließt nichts aus. Sagen Sie in der Vorstellung ausdrücklich, dass der Patient trotzdem überwacht wird.
Ärztin/ArztHatten Sie solche Beschwerden schon früher?
Patient/inJa, seit etwa drei Monaten. Aber nur beim Treppensteigen oder wenn ich mich anstrenge — etwa dreimal die Woche, jeweils zehn Minuten. In Ruhe ging es immer wieder weg.
seit 3 Monaten belastungsabhängige Beschwerden, 3 ×/Woche, je 10 min, in Ruhe rückläufig — progredient
Diese Vorgeschichte macht aus dem Fall eine Crescendo-Angina. Der Wandel von belastungsabhängig zu Ruheschmerz ist die Instabilität — das müssen Sie benennen.
Ärztin/ArztWo genau sitzen die Schmerzen, und strahlen sie irgendwohin aus?
Patient/inIm ganzen Brustkorb, am meisten hinter dem Brustbein. Ausstrahlen tut es nicht.
retrosternales Punctum maximum, gesamter Thorax, keine Ausstrahlung
Fehlende Ausstrahlung spricht nicht gegen ein ACS. Fragen Sie trotzdem gezielt nach linkem Arm, Hals, Unterkiefer und Rücken.
Ärztin/ArztWaren noch andere Beschwerden dabei — Luftnot, Herzrasen, Übelkeit, Schwitzen?
Patient/inBei Belastung kommt das alles zusammen: Atemnot, Herzrasen, mir wird übel und ich schwitze kalt. Das ist wie ein Cocktail.
Begleitend Dyspnoe, Palpitationen, Nausea, Kaltschweißigkeit, Hyperhidrose, Fatigue
Diese vegetative Begleitsymptomatik ist beim ACS typisch und erhöht die Wahrscheinlichkeit erheblich. Zählen Sie sie in der Vorstellung vollständig auf.
Ärztin/ArztHaben Sie geschwollene oder gerötete Beine bemerkt? Waren Sie zuletzt lange unbeweglich, etwa auf einer langen Reise?
Patient/inNein, nichts dergleichen.
keine Beinschwellung, keine Immobilisation — kein Hinweis auf TVT
Die Lungenarterienembolie ist die wichtigste Differentialdiagnose. Fragen Sie aktiv nach ihren Risikofaktoren, sonst fehlt der Ausschluss.
Weiter im Gespräch (in der App):
- Vegetative Anamnese (2 Gesprächszüge)
- Vorerkrankungen (1 Gesprächszüge)
- Voroperationen (1 Gesprächszüge)
- Medikamente (1 Gesprächszüge)
- Allergien (1 Gesprächszüge)
- Noxen (1 Gesprächszüge)
- Familienanamnese (2 Gesprächszüge)
- Sozialanamnese (1 Gesprächszüge)
Teil 2: Patientenvorstellung
Vorstellung des Patienten
Ich stelle Ihnen Herrn Paul Breitner vor, einen 61-jährigen Patienten, 1,77 m groß und 77,3 kg schwer, bei einem BMI von 24,7 kg/m². Er stellte sich heute in unserer Notaufnahme vor.
Ein Satz, dann Pause. Bei einem Notfallpatienten dürfen Sie ergänzen, dass er hämodynamisch stabil ist — das zeigt, dass Sie priorisieren.
In der App folgen: Aktuelle Anamnese · Vorgeschichte · Verdachtsdiagnose · Differentialdiagnosen · Diagnostik · Therapie.
Teil 3: Prüferfragen
Was verstehen Sie unter dem akuten Koronarsyndrom?
Ein Oberbegriff für drei Krankheitsbilder mit gemeinsamer Ursache: die instabile Angina pectoris, den NSTEMI und den STEMI. Unterschieden werden sie über die EKG-Veränderungen und die Herzenzyme: bei der instabilen Angina ist das Troponin negativ, beim NSTEMI positiv ohne ST-Hebung, beim STEMI besteht zusätzlich eine ST-Streckenhebung.
Diese Frage ist der Einstieg in fast jede ACS-Prüfung. Antworten Sie in genau dieser Dreiteilung.
Wann ist eine Angina pectoris instabil?
Wenn sie erstmalig auftritt, in Ruhe auftritt oder gegenüber früher an Häufigkeit, Dauer oder Intensität zunimmt — die sogenannte Crescendo-Angina. Auch eine Angina, die auf Nitroglycerin nicht mehr anspricht, gilt als instabil. Bei unserem Patienten trifft der Ruheschmerz nach vorheriger Belastungsangina zu.
Welche kardiovaskulären Risikofaktoren hat dieser Patient?
Beeinflussbar: Nikotinabusus mit 35 pack years, arterielle Hypertonie und Bewegungsmangel. Nicht beeinflussbar: männliches Geschlecht, Alter über 55 Jahre und die positive Familienanamnese — Vater mit Infarkt im 45., Mutter im 55. Lebensjahr.
Trennen Sie beeinflussbar von nicht beeinflussbar. Das leitet direkt zur Frage nach der Lebensstiländerung über.
Weitere Fragen der Kommission zu diesem Fall (Antworten in der App):
- Was erwarten Sie im EKG?
- Warum bestimmen Sie das Troponin mehrfach?
- Nennen Sie Ursachen einer Troponinerhöhung außerhalb des Infarkts.
- Wofür steht MONA-BH?
- Wann dürfen Sie kein Nitroglycerin geben?
- Wie wirkt Nebivolol, und was ist bei Betablockern zu beachten?
- Wie wirkt Valsartan, und worin unterscheidet es sich von einem ACE-Hemmer?
- Wie grenzen Sie eine Lungenarterienembolie ab?
- Woran denken Sie bei plötzlichem Vernichtungsschmerz mit Rückenausstrahlung?
- Erklären Sie dem Patienten in einfachen Worten, was eine Herzkatheteruntersuchung ist.
- Welche Lebensstiländerungen empfehlen Sie diesem Patienten?
- Welche Komplikationen eines Myokardinfarkts kennen Sie?
Teil 4: Fachbegriffe zu diesem Fall
| Deutsch | Fachsprache | Bereich |
|---|---|---|
| Brustenge, Herzschmerz | Angina pectoris | Symptom |
| hinter dem Brustbein | retrosternal | Anatomie |
| Brustkorb | Thorax | Anatomie |
| Atemnot | Dyspnoe | Symptom |
| Atemnot im Liegen | Orthopnoe | Symptom |
| anfallsartige nächtliche Atemnot | paroxysmale nächtliche Dyspnoe | Symptom |
| Herzrasen, Herzstolpern | Palpitationen | Symptom |
| vermehrtes Schwitzen | Hyperhidrose | Symptom |
| vermehrte Harnmenge | Polyurie | Symptom |
| häufiges Wasserlassen kleiner Mengen | Pollakisurie | Symptom |
| Herzinfarkt | Myokardinfarkt | Diagnose |
| Erkrankung der Herzkranzgefäße | koronare Herzkrankheit (KHK) | Diagnose |
| Bluthochdruck | arterielle Hypertonie | Diagnose |
| Nierenkörperchenentzündung | Glomerulonephritis | Diagnose |
| Blutgerinnsel in der Lungenarterie | Lungenarterienembolie | Diagnose |
| Einriss der Hauptschlagader | Aortendissektion | Diagnose |
| Herzbeutelentzündung | Perikarditis | Diagnose |
| Herzmuskelentzündung | Myokarditis | Diagnose |
| Blutgerinnsel in einer tiefen Beinvene | tiefe Beinvenenthrombose (TVT) | Diagnose |
| grauer Star | Katarakt | Diagnose |
| Mandelentfernung | Tonsillektomie | Untersuchung |
| Blinddarmentfernung | Appendektomie | Untersuchung |
| Herzultraschall | Echokardiographie | Untersuchung |
| Herzkatheteruntersuchung der Kranzgefäße | Koronarangiographie | Untersuchung |
| Aufdehnung eines Herzkranzgefäßes | perkutane Koronarintervention (PTCA/PCI) | Therapie |
| Gefäßstütze | Stent | Therapie |
| blutverdünnendes Mittel | Antikoagulans | Pharmakologie |
| Mittel gegen zu hohen Blutdruck | Antihypertensivum | Pharmakologie |
| cholesterinsenkendes Mittel | Statin | Pharmakologie |
| Hautausschlag | Exanthem | Befund |
| langsamer Herzschlag | Bradykardie | Befund |
| schneller Herzschlag | Tachykardie | Befund |
| niedriger Blutdruck | Hypotonie | Befund |
| beschleunigte Atmung | Tachypnoe | Befund |
| Zustand nach | Z. n. | Befund |
FSP Trainer: Fachsprachprüfung
Den ganzen Fall und alle weiteren gibt es in der App. Die App für die Fachsprachprüfung in allen Bundesländern: das Anamnesegespräch mit dem Anamnesebogen daneben, die Patientenvorstellung Block für Block, die Prüferfragen mit kurzen mündlichen Antworten und alle Fachbegriffe in beide Richtungen. Vollständig offline, ohne Konto, Einmalkauf ohne Abo.
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