FSP-Fälle

Fall: Gastroösophageale Refluxkrankheit

Diagnose: Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

Ein vollständiger Übungsfall für die Fachsprachprüfung: 21 Gesprächszüge im Anamnesegespräch, die Vorstellung vor der Kommission, 12 Prüferfragen und 24 Fachbegriffe. Hier die ersten Abschnitte zum Ausprobieren.

Teil 1: Anamnesegespräch

Links fragt die Ärztin, rechts antwortet der Patient. Darunter steht, was davon in den Anamnesebogen gehört.

Personalien

Ärztin/ArztGuten Tag, mein Name ist Dr. Sahin, ich bin Ärztin hier auf der Station. Wie heißen Sie bitte?
Patient/inSabine Lorenz.
Sabine Lorenz
Ärztin/ArztWann sind Sie geboren? Größe und Gewicht?
Patient/in26. Januar 1978. 1,68 m und 88 Kilo.
geb. 26.01.1978, 47 Jahre, 1,68 m, 88 kg (BMI 31,2 kg/m², Adipositas Grad I)
Die Adipositas ist hier kein Nebenbefund, sondern der wichtigste beeinflussbare Risikofaktor. Ausdrücklich bewerten.

Aktuelle Beschwerden

Ärztin/ArztWas führt Sie zu uns?
Patient/inIch habe seit über einem Jahr Sodbrennen, und es wird immer schlimmer. Ein Brennen hinter dem Brustbein.
Pyrosis seit über 1 Jahr, progredient, retrosternal brennend
Ärztin/ArztWann tritt das Brennen auf?
Patient/inNach dem Essen, besonders wenn es fettig war. Und nachts im Liegen — da wache ich manchmal davon auf.
postprandial und im Liegen betont, mit nächtlichem Erwachen
Die Verstärkung im Liegen und beim Bücken ist das Kennzeichen des Refluxes. Fragen Sie beides ausdrücklich ab.
Ärztin/ArztKommt Ihnen manchmal saure Flüssigkeit hoch?
Patient/inJa, oft. Manchmal schmeckt es bitter im Mund, besonders morgens.
saure Regurgitation, morgendlicher Bittergeschmack
Pyrosis und Regurgitation zusammen sind so typisch, dass sie eine probatorische Therapie ohne weitere Diagnostik rechtfertigen können.
Ärztin/ArztHaben Sie Schwierigkeiten beim Schlucken? Bleibt Essen stecken?
Patient/inIn letzter Zeit schon, bei trockenem Brot und Fleisch. Das macht mir Sorgen.
Dysphagie für feste Speisen seit Kurzem — Alarmsymptom
Die Dysphagie ist hier das entscheidende Alarmsymptom. Sie macht aus einem Routinefall eine dringliche Endoskopieindikation.
Ärztin/ArztTut das Schlucken weh? Haben Sie ungewollt abgenommen?
Patient/inWeh tut es nicht. Abgenommen habe ich nicht, eher zugenommen.
keine Odynophagie, kein Gewichtsverlust
Die Alarmsymptome systematisch abfragen: Dysphagie, Odynophagie, Gewichtsverlust, Anämie, Blutung, Erbrechen.
Ärztin/ArztHaben Sie schwarzen Stuhl bemerkt oder Blut erbrochen?
Patient/inNein, nichts davon.
keine Meläna, keine Hämatemesis
Diese Frage muss bei jeder Oberbauchbeschwerde gestellt werden — sie sucht nach der oberen gastrointestinalen Blutung.
Ärztin/ArztHaben Sie Husten oder Heiserkeit? Räuspern Sie sich häufig?
Patient/inJa, morgens bin ich oft heiser und muss mich räuspern. Und ich huste nachts trocken.
morgendliche Dysphonie, Räusperzwang, nächtlicher trockener Husten — extraösophageale Manifestation
Die extraösophagealen Beschwerden werden oft übersehen. Sie zu nennen zeigt, dass Sie das ganze Krankheitsbild kennen.
Ärztin/ArztHaben Sie Brustschmerzen, die in den Arm ausstrahlen, oder Atemnot bei Belastung?
Patient/inNein. Beim Treppensteigen komme ich außer Puste, aber das liegt am Gewicht.
keine Angina pectoris, keine Ausstrahlung; Belastungsdyspnoe bei Adipositas
Retrosternaler Schmerz muss immer kardial abgeklärt werden. Sagen Sie ausdrücklich, dass Sie das ACS ausschließen.
Patient/inKann das Krebs sein? Mein Onkel hatte Speiseröhrenkrebs.
Ärztin/ArztIch verstehe Ihre Sorge, gerade mit dieser Erfahrung in der Familie. Ihre Beschwerden passen in erster Linie zu einer Refluxkrankheit. Weil Sie aber Schluckbeschwerden haben, wollen wir genau nachsehen und machen eine Magenspiegelung. Dabei können wir die Speiseröhre direkt beurteilen und Gewebeproben entnehmen. Danach kann ich Ihnen eine klare Antwort geben.
Die Sorge nicht wegreden. Sie ist wegen der Dysphagie berechtigt — und die Endoskopie ist genau die richtige Antwort darauf.
Weiter im Gespräch (in der App):

Teil 2: Patientenvorstellung

Vorstellung der Patientin

Ich stelle Ihnen Frau Sabine Lorenz vor, eine 47-jährige Patientin, 1,68 m groß und 88 kg schwer, bei einem BMI von 31,2 kg/m², entsprechend einer Adipositas Grad I.

In der App folgen: Aktuelle Anamnese · Vorgeschichte · Verdachtsdiagnose · Differentialdiagnosen · Diagnostik · Therapie.

Teil 3: Prüferfragen

Wie entsteht eine Refluxkrankheit?
Durch ein Missverhältnis zwischen aggressivem Mageninhalt und der Schutzfunktion der Speiseröhre. Zentral ist die Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters mit vermehrten transienten Relaxationen. Begünstigend wirken eine Hiatushernie, ein erhöhter intraabdomineller Druck bei Adipositas oder Schwangerschaft, eine verzögerte Magenentleerung sowie Substanzen, die den Sphinktertonus senken — Nikotin, Koffein, Alkohol, Schokolade, Pfefferminz, Fett und bestimmte Medikamente.
Die tonussenkenden Substanzen aufzählen — sie sind zugleich die Liste dessen, was die Patientin meiden soll.
Welche Alarmsymptome kennen Sie, und was folgt daraus?
Dysphagie, Odynophagie, ungewollter Gewichtsverlust, Anämie, Hämatemesis oder Meläna, rezidivierendes Erbrechen, eine tastbare Resistenz sowie ein Erstauftreten jenseits des 45. bis 50. Lebensjahres. Beim Vorliegen auch nur eines Alarmsymptoms ist eine zeitnahe Endoskopie zwingend — eine rein probatorische Therapie ist dann nicht mehr vertretbar.
Diese Liste ist eine der wichtigsten der gesamten Gastroenterologie. Sie sollte flüssig kommen.
Wie teilen Sie die Refluxkrankheit ein?
In die nicht-erosive Refluxkrankheit, kurz NERD, mit typischen Beschwerden bei endoskopisch unauffälliger Schleimhaut — sie macht etwa 60 Prozent aus —, und die erosive Refluxösophagitis, kurz ERD, deren Schweregrad nach der Los-Angeles-Klassifikation von A bis D eingeteilt wird. Als eigene Kategorie gilt der Barrett-Ösophagus als Komplikation.
Dass die Mehrzahl der Patienten endoskopisch unauffällig ist, überrascht viele Prüfer positiv.
Weitere Fragen der Kommission zu diesem Fall (Antworten in der App):

Teil 4: Fachbegriffe zu diesem Fall

DeutschFachspracheBereich
SpeiseröhreÖsophagusAnatomie
MagenVentriculus, GasterAnatomie
Magenschließmuskel am Übergang zur Speiseröhreunterer ÖsophagussphinkterAnatomie
ZwerchfellbruchHiatushernieDiagnose
SpeiseröhrenentzündungÖsophagitisDiagnose
SpeiseröhrenkrebsÖsophaguskarzinomDiagnose
Umwandlung der Schleimhaut der unteren SpeiseröhreBarrett-ÖsophagusDiagnose
Gewebeumwandlung in einen anderen ZelltypMetaplasieBefund
KrebsvorstufePräkanzeroseBefund
Zurückfließen von MageninhaltRegurgitationSymptom
schmerzhaftes SchluckenOdynophagieSymptom
BluterbrechenHämatemesisSymptom
VerengungStenoseBefund
Schluckstörung durch fehlende Erschlaffung des SpeiseröhrenschließmuskelsAchalasieDiagnose
Druckmessung in der SpeiseröhreManometrieUntersuchung
Säuremessung über 24 StundenpH-MetrieUntersuchung
Magenmanschette gegen RefluxFundoplicatioTherapie
SäureblockerProtonenpumpenhemmer (PPI)Pharmakologie
Beseitigung eines ErregersEradikationTherapie
Magenschleimhautentzündung durch BakterienTyp-B-GastritisDiagnose
gestörte NährstoffaufnahmeMalabsorptionBefund
KnochenschwundOsteoporoseDiagnose
außerhalb der Speiseröhre auftretendextraösophagealBefund
versuchsweise, zur ProbeprobatorischTherapie

FSP Trainer: Fachsprachprüfung

Den ganzen Fall und alle weiteren gibt es in der App. Die App für die Fachsprachprüfung in allen Bundesländern: das Anamnesegespräch mit dem Anamnesebogen daneben, die Patientenvorstellung Block für Block, die Prüferfragen mit kurzen mündlichen Antworten und alle Fachbegriffe in beide Richtungen. Vollständig offline, ohne Konto, Einmalkauf ohne Abo.

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