FSP-Fälle

Fall: Synkope

Diagnose: Synkope, am ehesten kardialer Genese bei AV-Block

Ein vollständiger Übungsfall für die Fachsprachprüfung: 21 Gesprächszüge im Anamnesegespräch, die Vorstellung vor der Kommission, 11 Prüferfragen und 22 Fachbegriffe. Hier die ersten Abschnitte zum Ausprobieren.

Teil 1: Anamnesegespräch

Links fragt die Ärztin, rechts antwortet der Patient. Darunter steht, was davon in den Anamnesebogen gehört.

Personalien

Ärztin/ArztGuten Tag, mein Name ist Dr. Sahin, ich bin Ärztin hier in der Notaufnahme. Wie heißen Sie bitte?
Patient/inElisabeth Baumann.
Elisabeth Baumann
Ärztin/ArztWann sind Sie geboren? Größe und Gewicht?
Patient/in27. Februar 1954. 1,60 m, 62 Kilo.
geb. 27.02.1954, 71 Jahre, 1,60 m, 62 kg (BMI 24,2 kg/m²)

Aktuelle Beschwerden

Ärztin/ArztWas führt Sie zu uns?
Patient/inIch bin heute Vormittag im Supermarkt einfach umgefallen. Als ich wieder zu mir kam, lag ich auf dem Boden.
Synkope heute Vormittag mit Sturz
Ärztin/ArztWas haben Sie unmittelbar davor gemacht?
Patient/inIch stand ganz normal an der Kasse. Nichts Besonderes.
Ereignis im Stehen, ohne besondere Belastung oder Lagewechsel
Die Situation vor dem Ereignis ist die wichtigste anamnestische Information — sie trennt reflektorisch, orthostatisch und kardial.
Ärztin/ArztHatten Sie vorher Vorboten — Schwindel, Übelkeit, Schwarzwerden vor den Augen, Schwitzen?
Patient/inNein, gar nichts. Es war von einer Sekunde auf die andere weg.
keine Prodromi, plötzlicher Bewusstseinsverlust
Fehlende Vorboten sind ein Warnzeichen für die kardiale Synkope. Bei der vasovagalen gibt es fast immer Prodromi.
Ärztin/ArztWie lange waren Sie weg? War jemand dabei?
Patient/inMeine Nachbarin war dabei. Sie sagt, etwa zwanzig Sekunden. Danach war ich sofort wieder klar.
Dauer ca. 20 Sekunden (Fremdanamnese), rasche vollständige Reorientierung
Immer nach Zeugen fragen. Die Fremdanamnese ist bei der Synkope wertvoller als die Eigenanamnese.
Ärztin/ArztHat Ihre Nachbarin Zuckungen beobachtet? Haben Sie sich eingenässt oder auf die Zunge gebissen?
Patient/inSie sagt, ich hätte kurz gezuckt. Eingenässt habe ich nicht, und die Zunge ist heil.
kurze Myoklonien (Fremdanamnese); kein Zungenbiss, kein Einnässen
Kurze Zuckungen kommen auch bei der konvulsiven Synkope vor. Zungenbiss lateral und Einnässen sprechen dagegen für einen Anfall.
Ärztin/ArztWaren Sie danach verwirrt oder müde?
Patient/inNein, ich wusste sofort wieder, wo ich bin.
keine postiktale Phase, keine Verwirrtheit
Die fehlende Nachschlafphase ist das stärkste Argument gegen einen epileptischen Anfall.
Ärztin/ArztHaben Sie sich beim Sturz verletzt?
Patient/inIch habe eine Platzwunde am Hinterkopf und die Hüfte tut weh.
Platzwunde okzipital, Hüftschmerz — ungeschützter Sturz
Ein Sturz ohne Abfangreaktion spricht für einen abrupten Bewusstseinsverlust und damit für eine kardiale Ursache.
Ärztin/ArztIst das schon einmal passiert?
Patient/inIn den letzten Monaten dreimal. Einmal beim Bügeln, einmal im Sitzen. Ich dachte, das sei der Kreislauf.
3 Synkopen in den letzten Monaten, auch im Sitzen
Eine Synkope im Sitzen oder Liegen ist praktisch immer kardial. Diese Frage ist entscheidend.
Ärztin/ArztHaben Sie sonst Beschwerden — Herzstolpern, Atemnot, Brustschmerzen?
Patient/inManchmal stolpert das Herz. Und beim Treppensteigen bin ich schneller außer Atem als früher.
intermittierende Palpitationen, zunehmende Belastungsdyspnoe
Patient/inDarf ich noch Auto fahren? Ich brauche das Auto für meinen Mann.
Ärztin/ArztSolange die Ursache nicht geklärt und behandelt ist, rate ich Ihnen dringend davon ab — es könnte auch am Steuer passieren. Sobald wir wissen, was dahintersteckt, und es behandelt ist, besprechen wir gemeinsam, ab wann Sie wieder fahren dürfen. Für die Zwischenzeit finden wir eine Lösung, gern auch mit unserem Sozialdienst.
Die Fahreignung nach einer unklaren Synkope muss angesprochen werden. Klar raten, begründen und eine Alternative anbieten.
Weiter im Gespräch (in der App):

Teil 2: Patientenvorstellung

Vorstellung der Patientin

Ich stelle Ihnen Frau Elisabeth Baumann vor, eine 71-jährige Patientin, 1,60 m groß und 62 kg schwer, bei einem BMI von 24,2 kg/m². Sie wurde heute nach einem Sturz mit dem Rettungsdienst gebracht.

In der App folgen: Aktuelle Anamnese · Vorgeschichte · Verdachtsdiagnose · Differentialdiagnosen · Diagnostik · Therapie.

Teil 3: Prüferfragen

Was ist eine Synkope?
Ein plötzlicher, vorübergehender Bewusstseinsverlust mit Verlust des Haltetonus und spontaner, vollständiger Erholung. Ursache ist eine kurzzeitige globale zerebrale Minderperfusion. Bereits sechs bis acht Sekunden fehlende Hirndurchblutung genügen. Abzugrenzen sind nicht-synkopale Bewusstseinsverluste wie der epileptische Anfall, die Hypoglykämie oder die Intoxikation.
Die vier Merkmale — plötzlich, vorübergehend, Tonusverlust, spontane Erholung — bilden die Definition. Alle vier nennen.
Wie teilen Sie Synkopen ein?
In Reflexsynkopen — vasovagal, situativ etwa beim Husten oder Miktion, sowie das Karotissinussyndrom —, in orthostatische Synkopen durch Volumenmangel, Medikamente oder autonome Dysfunktion, und in kardiale Synkopen, die sich in rhythmogene — Brady- und Tachykardien — und strukturelle Ursachen wie Aortenklappenstenose, HOCM oder Lungenembolie gliedern. Die kardiale Synkope hat die mit Abstand schlechteste Prognose.
Der Hinweis auf die Prognose ist entscheidend — er begründet, warum Sie stationär aufnehmen.
Welche Alarmzeichen sprechen für eine kardiale Synkope?
Fehlende Prodromi, Auftreten im Liegen oder Sitzen, Auftreten unter Belastung, begleitende Palpitationen, Thoraxschmerz oder Dyspnoe, ein ungeschützter Sturz mit Verletzung, eine bekannte strukturelle Herzerkrankung, ein auffälliges EKG sowie eine Familienanamnese mit plötzlichem Herztod. Unsere Patientin erfüllt fast alle.
Diese Liste ist die wichtigste des Falls. Rechnen Sie sie am Ende ausdrücklich auf die Patientin an.
Weitere Fragen der Kommission zu diesem Fall (Antworten in der App):

Teil 4: Fachbegriffe zu diesem Fall

DeutschFachspracheBereich
Vorboten vor einem EreignisProdromiSymptom
kurze unwillkürliche MuskelzuckungenMyoklonienBefund
Nachschlafphase nach einem Anfallpostiktale PhaseBefund
Blutdruckabfall beim Aufstehenorthostatische HypotonieDiagnose
Kreislaufsynkope über den Vagusnervvasovagale SynkopeDiagnose
Überempfindlichkeit der Halsschlagader-NervenzoneKarotissinussyndromDiagnose
Leitungsblock zwischen Vorhof und KammerAV-BlockDiagnose
Herzstillstand ohne elektrische AktivitätAsystolieBefund
Erkrankung des SinusknotensSick-Sinus-SyndromDiagnose
Verengung der AortenklappeAortenklappenstenoseDiagnose
verdickter Herzmuskel mit Ausflussbehinderunghypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (HOCM)Diagnose
plötzlicher HerztodSudden Cardiac DeathDiagnose
HerzschrittmacherSchrittmacher, PacemakerTherapie
KipptischuntersuchungKipptischtestUntersuchung
Langzeit-EKGHolter-EKGUntersuchung
implantierbarer EreignisrekorderEvent-RecorderUntersuchung
die Herzfrequenz betreffendchronotropPharmakologie
die Erregungsleitung betreffenddromotropPharmakologie
grauer StarKataraktDiagnose
Einnahme vieler Medikamente gleichzeitigPolypharmazieBefund
Herzgeräusch während der AuswurfphaseSystolikumBefund
innerhalb des SchädelsintrakraniellAnatomie

FSP Trainer: Fachsprachprüfung

Den ganzen Fall und alle weiteren gibt es in der App. Die App für die Fachsprachprüfung in allen Bundesländern: das Anamnesegespräch mit dem Anamnesebogen daneben, die Patientenvorstellung Block für Block, die Prüferfragen mit kurzen mündlichen Antworten und alle Fachbegriffe in beide Richtungen. Vollständig offline, ohne Konto, Einmalkauf ohne Abo.

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