Fall: Sprunggelenksfraktur
Diagnose: Bimalleoläre Sprunggelenksfraktur rechts (Weber B)
- Patientin: Carmen Perez, 38 Jahre
- Fach: Chirurgie
- Aus der App: FSP Trainer
Ein vollständiger Übungsfall für die Fachsprachprüfung: 19 Gesprächszüge im Anamnesegespräch, die Vorstellung vor der Kommission, 11 Prüferfragen und 24 Fachbegriffe. Hier die ersten Abschnitte zum Ausprobieren.
Teil 1: Anamnesegespräch
Links fragt die Ärztin, rechts antwortet der Patient. Darunter steht, was davon in den Anamnesebogen gehört.
Personalien
Ärztin/ArztGuten Tag, mein Name ist Dr. Sahin, ich bin Ärztin hier in der Notaufnahme. Wie heißen Sie bitte?
Patient/inCarmen Perez.
Carmen Perez
Ärztin/ArztWann sind Sie geboren? Größe und Gewicht?
Patient/in2. Dezember 1986. 1,67 m, 64 Kilo.
geb. 02.12.1986, 38 Jahre, 1,67 m, 64 kg (BMI 23,0 kg/m²)
Aktuelle Beschwerden
Ärztin/ArztWas ist passiert?
Patient/inIch bin heute Vormittag auf einer nassen Treppe ausgerutscht. Der rechte Fuß ist nach innen umgeknickt, und ich habe es richtig knacken gehört.
Supinationstrauma rechtes OSG heute Vormittag, Sturz auf nasser Treppe, hörbares Knacken
Den Unfallmechanismus genau erfragen — er sagt voraus, welche Strukturen verletzt sind. Supination trifft typischerweise den Außenknöchel.
Ärztin/ArztKonnten Sie danach noch auftreten?
Patient/inNein, keinen Schritt. Ich musste mich hertragen lassen.
Belastungsunfähigkeit unmittelbar nach dem Trauma, keine 4 Schritte möglich
Die Frage nach vier Schritten ist Teil der Ottawa-Ankle-Rules und entscheidet über die Röntgenindikation.
Ärztin/ArztWo genau tut es weh? Können Sie es zeigen?
Patient/inVor allem außen am Knöchel, aber innen tut es auch weh.
Druckschmerz über dem Malleolus lateralis und dem Malleolus medialis
Schmerz an beiden Knöcheln spricht für eine bimalleoläre Verletzung und damit für Instabilität.
Ärztin/ArztIst der Knöchel geschwollen? Sehen Sie einen Bluterguss?
Patient/inEr ist stark angeschwollen und schon ganz blau.
ausgeprägte Schwellung, Hämatom — Weichteilschaden
Der Weichteilzustand bestimmt den Operationszeitpunkt. Ausgeprägte Schwellung heißt oft: erst abschwellen, dann operieren.
Ärztin/ArztHaben Sie ein Taubheitsgefühl oder Kribbeln im Fuß? Sind die Zehen kalt?
Patient/inNein, ich spüre alles normal, und kalt ist es nicht.
keine Sensibilitätsstörung, keine Durchblutungsstörung — pDMS unauffällig
Durchblutung, Motorik und Sensibilität — pDMS — müssen bei jeder Fraktur geprüft und dokumentiert werden, vor und nach jeder Maßnahme.
Ärztin/ArztHaben Sie sich sonst noch verletzt? Kopf, Rücken, andere Gelenke?
Patient/inNein, nur der Fuß. Ich bin nicht auf den Kopf gefallen.
keine Begleitverletzungen, kein Kopfanprall
Ärztin/ArztHaben Sie heute schon etwas gegessen oder getrunken?
Patient/inFrühstück gegen acht Uhr, seitdem nichts mehr.
letzte Nahrungsaufnahme 08:00 Uhr — Nüchternheit für eine mögliche Operation zu beachten
Bei jeder möglichen Operation nach der letzten Mahlzeit fragen. Der Anästhesist braucht diese Angabe zwingend.
Patient/inMuss das operiert werden? Ich habe in drei Wochen meine Hochzeit.
Ärztin/ArztOb operiert werden muss, sagt uns das Röntgenbild — entscheidend ist, ob das Gelenk noch stabil ist. Wenn ja, reicht oft ein Gips oder eine Schiene. Wenn nicht, ist eine Operation nötig, damit das Gelenk später nicht verschleißt. Ich verstehe, dass die Hochzeit Ihnen wichtig ist, und wir werden das mitbedenken — aber die Entscheidung richtet sich danach, was für Ihr Gelenk langfristig das Beste ist.
Persönliche Umstände anerkennen, ohne die medizinische Indikation davon abhängig zu machen. Genau diese Balance wird bewertet.
Weiter im Gespräch (in der App):
- Vegetative Anamnese (1 Gesprächszüge)
- Gynäkologische Anamnese (1 Gesprächszüge)
- Vorerkrankungen (1 Gesprächszüge)
- Voroperationen (1 Gesprächszüge)
- Medikamente (1 Gesprächszüge)
- Allergien (1 Gesprächszüge)
- Noxen (1 Gesprächszüge)
- Familienanamnese (1 Gesprächszüge)
- Sozialanamnese (1 Gesprächszüge)
Teil 2: Patientenvorstellung
Vorstellung der Patientin
Ich stelle Ihnen Frau Carmen Perez vor, eine 38-jährige Patientin, 1,67 m groß und 64 kg schwer, bei einem BMI von 23,0 kg/m². Sie stellte sich heute nach einem Sturzereignis in unserer Notaufnahme vor.
In der App folgen: Aktuelle Anamnese · Vorgeschichte · Verdachtsdiagnose · Differentialdiagnosen · Diagnostik · Therapie.
Teil 3: Prüferfragen
Was besagt die Weber-Klassifikation?
Sie beschreibt die Höhe der Fibulafraktur in Bezug zur Syndesmose. Weber A: unterhalb der Syndesmose, diese ist intakt — meist stabil und konservativ behandelbar. Weber B: auf Höhe der Syndesmose, diese kann teilweise verletzt sein — Stabilität muss geprüft werden. Weber C: oberhalb der Syndesmose, diese ist immer verletzt — instabil und praktisch immer operationspflichtig.
Die Syndesmose ist der Schlüssel: Je höher die Fraktur, desto wahrscheinlicher ist sie verletzt und desto instabiler das Gelenk.
Was ist die Syndesmose, und warum ist sie so wichtig?
Eine straffe Bandverbindung zwischen Tibia und Fibula oberhalb des Sprunggelenks, bestehend im Wesentlichen aus dem vorderen und hinteren tibiofibularen Band sowie der Membrana interossea. Sie hält die Malleolengabel zusammen. Wird sie zerrissen, verbreitert sich die Gabel, der Talus verliert seine Führung, und es kommt zu einer Instabilität mit vorzeitiger Arthrose. Deshalb muss sie bei Verletzung operativ stabilisiert werden.
Der Bezug zur späteren Arthrose ist die klinische Begründung für die Operation und gehört in die Antwort.
Was sind die Ottawa-Ankle-Rules?
Entscheidungsregeln, wann nach einem Sprunggelenkstrauma geröntgt werden muss. Indikation besteht bei Druckschmerz über der Hinterkante oder Spitze des Malleolus lateralis oder medialis, über der Basis des fünften Mittelfußknochens oder über dem Os naviculare, sowie bei Unfähigkeit, unmittelbar nach dem Trauma und in der Notaufnahme vier Schritte zu gehen. Sie haben eine sehr hohe Sensitivität und helfen, unnötige Aufnahmen zu vermeiden.
Unsere Patientin erfüllt gleich mehrere Kriterien. Den Bezug zum Fall herstellen.
Weitere Fragen der Kommission zu diesem Fall (Antworten in der App):
- Was ist ein Kompartmentsyndrom?
- Wofür steht das PECH-Schema?
- Wann operieren Sie eine Sprunggelenksfraktur?
- Was bedeutet ORIF, und wann operiert man zweizeitig?
- Warum und wie lange geben Sie eine Thromboseprophylaxe?
- Welche Komplikationen kennen Sie?
- Was ist das komplexe regionale Schmerzsyndrom?
- Erklären Sie der Patientin, warum operiert werden muss.
Teil 4: Fachbegriffe zu diesem Fall
| Deutsch | Fachsprache | Bereich |
|---|---|---|
| oberes Sprunggelenk | OSG, Articulatio talocruralis | Anatomie |
| Außenknöchel | Malleolus lateralis | Anatomie |
| Innenknöchel | Malleolus medialis | Anatomie |
| Wadenbein | Fibula | Anatomie |
| Schienbein | Tibia | Anatomie |
| Sprungbein | Talus | Anatomie |
| Fersenbein | Kalkaneus | Anatomie |
| Bandverbindung zwischen Schien- und Wadenbein | Syndesmose | Anatomie |
| Umknicken nach außen | Supinationstrauma | Befund |
| Verstauchung | Distorsion | Diagnose |
| Verrenkung | Luxation | Diagnose |
| Verschiebung der Bruchenden | Dislokation | Befund |
| Einrichten des Bruchs | Reposition | Therapie |
| operative Stabilisierung eines Knochenbruchs | Osteosynthese | Therapie |
| äußerer Spanner zur vorübergehenden Stabilisierung | Fixateur externe | Therapie |
| ausbleibende Knochenheilung | Pseudarthrose | Diagnose |
| Bluterguss | Hämatom | Befund |
| Druckerhöhung in einer Muskelloge | Kompartmentsyndrom | Diagnose |
| Spaltung der Muskelfaszie | Fasziotomie | Therapie |
| Gelenkverschleiß nach Verletzung | posttraumatische Arthrose | Diagnose |
| komplexes regionales Schmerzsyndrom | CRPS, Morbus Sudeck | Diagnose |
| Übelkeit und Erbrechen nach einer Narkose | PONV | Befund |
| Durchblutung, Motorik, Sensibilität | pDMS | Untersuchung |
| Neigung zu Blutgerinnseln | Thrombophilie | Diagnose |
FSP Trainer: Fachsprachprüfung
Den ganzen Fall und alle weiteren gibt es in der App. Die App für die Fachsprachprüfung in allen Bundesländern: das Anamnesegespräch mit dem Anamnesebogen daneben, die Patientenvorstellung Block für Block, die Prüferfragen mit kurzen mündlichen Antworten und alle Fachbegriffe in beide Richtungen. Vollständig offline, ohne Konto, Einmalkauf ohne Abo.