Fall: Cholelithiasis
Diagnose: Cholelithiasis mit Gallenkolik
- Patientin: Rose Marie Hagen, 59 Jahre
- Fach: Chirurgie
- Aus der App: FSP Trainer
Ein vollständiger Übungsfall für die Fachsprachprüfung: 22 Gesprächszüge im Anamnesegespräch, die Vorstellung vor der Kommission, 12 Prüferfragen und 26 Fachbegriffe. Hier die ersten Abschnitte zum Ausprobieren.
Teil 1: Anamnesegespräch
Links fragt die Ärztin, rechts antwortet der Patient. Darunter steht, was davon in den Anamnesebogen gehört.
Personalien
Ärztin/ArztGuten Tag, mein Name ist Dr. Sahin, ich bin Ärztin hier in der Notaufnahme. Wie heißen Sie bitte?
Patient/inRose Marie Hagen.
Rose Marie Hagen
Ärztin/ArztWann sind Sie geboren, wie groß sind Sie und wie viel wiegen Sie?
Patient/in1. Januar 1963. 1,65 m, 71 Kilo.
geb. 01.01.1963, 59 Jahre, 1,65 m, 71,3 kg (BMI 26,2 kg/m², übergewichtig)
Den BMI hier ausdrücklich bewerten. Übergewicht ist bei der Cholelithiasis ein Risikofaktor und gehört in die Argumentation.
Aktuelle Beschwerden
Ärztin/ArztWas führt Sie zu uns?
Patient/inIch habe seit zwei Stunden ganz schlimme Bauchschmerzen, rechts oben.
Oberbauchschmerzen rechts seit 2 Stunden
Ärztin/ArztWie fühlt sich der Schmerz an? Kommt er in Wellen oder ist er dauerhaft?
Patient/inIn Wellen, wie Krämpfe. Und dazwischen wird es kurz besser.
kolikartig, wellenförmig
Der kolikartige Charakter ist das Leitsymptom. Kolik heißt: Schmerz eines Hohlorgans mit glatter Muskulatur, wellenförmig an- und abschwellend.
Ärztin/ArztStrahlen die Schmerzen irgendwohin aus?
Patient/inJa, in die rechte Schulter.
Ausstrahlung in die rechte Schulter
Die Schulterausstrahlung rechts ist typisch und über den Nervus phrenicus erklärbar. Die Prüfer fragen fast immer nach dem Mechanismus.
Ärztin/ArztWie stark sind die Schmerzen auf einer Skala von eins bis zehn?
Patient/inAcht. Können Sie mir nicht ein Schmerzmittel geben?
Ärztin/ArztJa, das bekommen Sie gleich. Ich stelle Ihnen vorher noch ein paar kurze Fragen, damit ich das richtige Mittel auswähle.
8/10 auf der NRS
Die Bitte um ein Schmerzmittel nie übergehen und nie einfach vertrösten. Zusagen und kurz begründen, warum noch ein paar Fragen nötig sind.
Ärztin/ArztWann genau hat es angefangen, und was hatten Sie vorher gegessen?
Patient/inGanz plötzlich, nach Makrelen-Röllchen. Ich war in der Kanzlei meines Mannes, da gab es die zum Essen.
plötzlicher Beginn nach Verzehr fettreicher Speisen (Makrelen-Röllchen)
Der Zusammenhang mit fettreicher Nahrung ist der klassische Auslöser: Fett setzt Cholezystokinin frei, die Gallenblase kontrahiert gegen den Stein.
Ärztin/ArztHatten Sie solche Beschwerden schon einmal?
Patient/inSeit zwei bis drei Wochen ab und zu, aber schwächer. Es ist immer schlimmer geworden.
seit 2–3 Wochen rezidivierende, im Verlauf zunehmende ähnliche Beschwerden
Rezidivierende Koliken sind ein Argument für die elektive Operation. Merken Sie sich das für den Therapieteil.
Patient/inIch spiele Golf. Ich glaube, das kommt vom Golfarm.
Ärztin/ArztHaben Sie denn auch Schmerzen an der Innenseite des Ellenbogens?
Patient/inNein, dort nicht.
Ärztin/ArztDann passt das nicht zu einem Golfarm. Die Schmerzen kommen aus dem Bauchraum und strahlen nur in die Schulter aus — das ist ein bekanntes Muster.
Die Laienvermutung nicht abtun, sondern gezielt prüfen und dann sachlich widerlegen. Genau das ist ärztliche Gesprächsführung.
Ärztin/ArztIst Ihnen übel? Wie ist der Stuhlgang?
Patient/inÜbel ist mir seit einer Woche. Und ich habe seit einer Woche Durchfall, wässrig, ohne Blut.
Nausea seit 1 Woche; Diarrhö seit 1 Woche, wässrig, ohne Blut
Ärztin/ArztWie sieht Ihr Urin aus? Und ist Ihnen an Ihrer Haut oder den Augen etwas aufgefallen?
Patient/inDer Urin ist dunkel, obwohl ich viel trinke. An der Haut nichts.
dunkler Urin trotz Polydipsie; kein Ikterus, keine Acholie, kein Pruritus
Dunkler Urin ist ein Cholestasezeichen und der Hinweis auf einen möglichen Steinabgang in den Gallengang. Immer nach dem Trias Ikterus, heller Stuhl, Juckreiz fragen.
Ärztin/ArztHaben Sie Fieber oder Schüttelfrost gehabt?
Patient/inNein, weder noch. Nur schlapp bin ich.
kein Fieber, kein Schüttelfrost; Adynamie
Die Fieberfrage trennt die einfache Kolik von der Cholezystitis und der Cholangitis. Ohne sie fehlt Ihnen das Argument.
Weiter im Gespräch (in der App):
- Vegetative Anamnese (1 Gesprächszüge)
- Gynäkologische Anamnese (1 Gesprächszüge)
- Vorerkrankungen (1 Gesprächszüge)
- Voroperationen (1 Gesprächszüge)
- Medikamente (2 Gesprächszüge)
- Allergien (1 Gesprächszüge)
- Noxen (1 Gesprächszüge)
- Familienanamnese (1 Gesprächszüge)
- Sozialanamnese (1 Gesprächszüge)
Teil 2: Patientenvorstellung
Vorstellung der Patientin
Ich stelle Ihnen Frau Rose Marie Hagen vor, eine 59-jährige Patientin, 1,65 m groß und 71,3 kg schwer, bei einem BMI von 26,2 kg/m², womit sie sich in einem übergewichtigen Ernährungszustand befindet.
Den Ernährungszustand hier ausdrücklich benennen — er ist bei diesem Krankheitsbild ein Argument, keine Nebenbemerkung.
In der App folgen: Aktuelle Anamnese · Vorgeschichte · Verdachtsdiagnose · Differentialdiagnosen · Diagnostik · Therapie.
Teil 3: Prüferfragen
Welche Risikofaktoren für Gallensteine kennen Sie?
Die klassischen 6 F: female — weiblich, fat — übergewichtig, forty — über vierzig, fertile — mehrere Schwangerschaften, fair — hellhäutig und family — familiäre Belastung. Hinzu kommen Diabetes mellitus, rasche Gewichtsabnahme, parenterale Ernährung und bestimmte Medikamente. Unsere Patientin erfüllt mehrere dieser Kriterien.
Die 6 F sind eine der sichersten Prüfungsfragen überhaupt. Können Sie sie nicht, fällt das sofort auf.
Warum strahlt der Schmerz in die rechte Schulter aus?
Über den Nervus phrenicus, der aus den Segmenten C3 bis C5 stammt und das Zwerchfell sowie das darüberliegende Peritoneum versorgt. Eine Reizung in diesem Gebiet wird im zugehörigen Head-Zone-Dermatom der rechten Schulter wahrgenommen. Das nennt man übertragenen Schmerz.
Der Merksatz „C3, 4, 5 keeps the diaphragm alive“ hilft, die Segmente sicher zu behalten.
Was ist das Murphy-Zeichen?
Bei der Palpation unter dem rechten Rippenbogen wird der Patient aufgefordert, tief einzuatmen. Kommt es dabei zu einem schmerzbedingten reflektorischen Atemstopp, ist das Zeichen positiv. Es spricht für eine Cholezystitis. Bei der reinen Kolik ist es meist negativ.
Weitere Fragen der Kommission zu diesem Fall (Antworten in der App):
- Wie unterscheiden Sie Kolik, Cholezystitis und Cholangitis?
- Warum geben Sie bei der Gallenkolik kein Morphin?
- Was sind Cholestaseparameter?
- Was ist der Unterschied zwischen ERCP und MRCP?
- Wann operieren Sie eine Cholelithiasis?
- Die Patientin nimmt ASS und Ibuprofen. Was ist daran problematisch?
- Erklären Sie der Patientin, was eine Gallenblasenentfernung bedeutet.
- Welche Komplikationen der Cholelithiasis kennen Sie?
- Der Vater hat eine Gürtelrose. Die Patientin fragt, ob sie sich anstecken kann.
Teil 4: Fachbegriffe zu diesem Fall
| Deutsch | Fachsprache | Bereich |
|---|---|---|
| Gallensteinleiden | Cholelithiasis | Diagnose |
| Steine im Hauptgallengang | Choledocholithiasis | Diagnose |
| Gallenblasenentzündung | Cholezystitis | Diagnose |
| Gallengangsentzündung | Cholangitis | Diagnose |
| Gallenblasenentfernung | Cholezystektomie | Therapie |
| Gallenblase | Vesica biliaris | Anatomie |
| Hauptgallengang | Ductus choledochus | Anatomie |
| Zwerchfell | Diaphragma | Anatomie |
| Zwerchfellnerv | Nervus phrenicus | Anatomie |
| Gelbsucht | Ikterus | Symptom |
| Gallestau | Cholestase | Befund |
| Juckreiz | Pruritus | Symptom |
| Quaddeln, Nesselsucht | Urtikaria | Befund |
| vermehrtes Durstgefühl | Polydipsie | Symptom |
| Kraftlosigkeit, Schwäche | Adynamie | Symptom |
| krampflösendes Mittel | Spasmolytikum | Pharmakologie |
| Gebärmutterentfernung | Hysterektomie | Untersuchung |
| Schlaganfall | Apoplex, Insult | Diagnose |
| Gürtelrose | Herpes Zoster | Diagnose |
| Windpocken | Varizellen | Diagnose |
| starkes Übergewicht | Adipositas | Diagnose |
| Zuckerkrankheit | Diabetes mellitus | Diagnose |
| Zwölffingerdarmgeschwür | Ulcus duodeni | Diagnose |
| endoskopische Darstellung von Gallen- und Pankreasgang | ERCP | Untersuchung |
| Ultraschall des Bauchraums | Abdomensonographie | Untersuchung |
| Absterben von Gewebe | Gangrän, Nekrose | Befund |
FSP Trainer: Fachsprachprüfung
Den ganzen Fall und alle weiteren gibt es in der App. Die App für die Fachsprachprüfung in allen Bundesländern: das Anamnesegespräch mit dem Anamnesebogen daneben, die Patientenvorstellung Block für Block, die Prüferfragen mit kurzen mündlichen Antworten und alle Fachbegriffe in beide Richtungen. Vollständig offline, ohne Konto, Einmalkauf ohne Abo.