FSP-Fälle

Fall: Akute Appendizitis

Diagnose: Akute Appendizitis

Ein vollständiger Übungsfall für die Fachsprachprüfung: 23 Gesprächszüge im Anamnesegespräch, die Vorstellung vor der Kommission, 12 Prüferfragen und 28 Fachbegriffe. Hier die ersten Abschnitte zum Ausprobieren.

Diesen Fall gibt es vollständig zum Lesen: ganzes Gespräch, fertiger Anamnesebogen, alle Prüferfragen ›

Teil 1: Anamnesegespräch

Links fragt die Ärztin, rechts antwortet der Patient. Darunter steht, was davon in den Anamnesebogen gehört.

Personalien

Ärztin/ArztGuten Tag, mein Name ist Dr. Sahin, ich bin Ärztin hier in der Notaufnahme. Wie heißen Sie bitte? Könnten Sie Ihren Namen bitte buchstabieren?
Patient/inNina Vogel. V-O-G-E-L.
Nina Vogel
Um das Buchstabieren zu bitten ist erlaubt und sinnvoll. Es zeigt, dass Ihnen die richtige Schreibweise in der Akte wichtig ist.
Ärztin/ArztWann sind Sie geboren? Wie groß sind Sie und wie viel wiegen Sie?
Patient/in14. Juni 1997. 1,72 m und 61 Kilo.
geb. 14.06.1997, 27 Jahre, 1,72 m, 61 kg (BMI 20,6 kg/m²)

Aktuelle Beschwerden

Ärztin/ArztWas führt Sie zu uns?
Patient/inIch habe seit drei Tagen Bauchschmerzen, und sie werden immer schlimmer.
Bauchschmerzen seit 3 Tagen, progredient
Ärztin/ArztKönnen Sie mir zeigen, wo genau die Schmerzen sitzen?
Patient/inJetzt hier unten rechts. Am Anfang war es aber eher um den Bauchnabel herum.
aktuell rechter Unterbauch, initial periumbilikal — Schmerzwanderung
Die Schmerzwanderung von periumbilikal nach rechts unten ist das Leitsymptom der Appendizitis. Fragen Sie ausdrücklich danach — die Patientin nennt es sonst oft nicht von selbst.
Ärztin/ArztWie würden Sie den Schmerz beschreiben, und wie stark ist er auf einer Skala von eins bis zehn?
Patient/inErst war es dumpf, jetzt ist es scharf und dauernd da. Ungefähr sieben.
initial dumpf, jetzt scharf und dauerhaft, 7/10 auf der NRS
Die Schmerzskala immer erfragen und den Wert dokumentieren. Er ist die einzige Verlaufsgröße, die Sie beim Schmerz haben.
Ärztin/ArztWerden die Schmerzen beim Gehen oder Hüpfen schlimmer?
Patient/inJa, sehr. Der Weg hierher war furchtbar, jede Erschütterung tut weh.
Erschütterungsschmerz positiv, Verstärkung bei Bewegung
Ein positiver Erschütterungsschmerz spricht für eine peritoneale Reizung. Das ist Anamnese, nicht erst körperliche Untersuchung.
Ärztin/ArztHatten Sie Fieber? Haben Sie gemessen?
Patient/inJa, gestern Abend 39,9. Und ich hatte Schüttelfrost.
Fieber bis 39,9 °C, Schüttelfrost
Ärztin/ArztIst Ihnen übel? Mussten Sie erbrechen? Wie ist der Stuhlgang?
Patient/inÜbel ist mir dauernd, erbrochen habe ich zweimal. Durchfall hatte ich einmal gestern.
Nausea, Vomitus (2 ×), einmalige Diarrhö
Bei der Appendizitis steht die Übelkeit typischerweise nach dem Schmerz. Umgekehrte Reihenfolge spricht eher für eine Gastroenteritis.
Ärztin/ArztHaben Sie Appetit?
Patient/inÜberhaupt nicht, seit drei Tagen habe ich fast nichts gegessen.
ausgeprägte Inappetenz seit 3 Tagen
Die Appetitlosigkeit ist bei der Appendizitis so verlässlich, dass ihr Fehlen die Diagnose unwahrscheinlicher macht.
Ärztin/ArztHaben Sie Beschwerden beim Wasserlassen — Brennen oder häufigen Harndrang?
Patient/inNein, das ist normal.
keine Dysurie, keine Algurie
Der Ausschluss urologischer Beschwerden trennt die Appendizitis vom Harnwegsinfekt und vom Harnleiterstein.
Ärztin/ArztIch muss Sie noch etwas Persönliches fragen. Wann hatten Sie Ihre letzte Regelblutung? Könnten Sie schwanger sein?
Patient/inDie Blutung war vor zwei Wochen, ganz normal. Schwanger bin ich sicher nicht, ich lebe in einer Beziehung mit einer Frau.
letzte Regelblutung vor 2 Wochen, regelmäßiger Zyklus, Schwangerschaft unwahrscheinlich
Diese Frage ist bei jeder Frau im gebärfähigen Alter mit Unterbauchschmerz Pflicht — die Extrauteringravidität ist lebensbedrohlich. Ein β-HCG wird trotzdem bestimmt.
Ärztin/ArztHaben Sie Ausfluss oder Blutungen aus der Scheide bemerkt?
Patient/inNein.
kein Fluor vaginalis, keine vaginale Blutung
Damit grenzen Sie die Adnexitis ab. Die gynäkologische Abklärung bleibt trotzdem im Diagnostikplan.
Patient/inMein Hausarzt hat mich vor drei Tagen untersucht und nichts gefunden. Wie kann das sein?
Ärztin/ArztDas ist gar nicht ungewöhnlich. Eine Blinddarmentzündung entwickelt sich über Stunden bis Tage, und am Anfang findet man bei der Untersuchung oft noch nichts. Gut, dass Sie jetzt gekommen sind — wir schauen uns das nun genau an.
Nie einen Kollegen kritisieren. Erklären Sie den zeitlichen Verlauf — das ist fachlich richtig und kollegial zugleich.
Weiter im Gespräch (in der App):

Teil 2: Patientenvorstellung

Vorstellung der Patientin

Ich stelle Ihnen Frau Nina Vogel vor, eine 27-jährige Patientin, 1,72 m groß und 61 kg schwer, bei einem BMI von 20,6 kg/m². Sie stellte sich heute selbstständig in unserer Notaufnahme vor.

In der App folgen: Aktuelle Anamnese · Vorgeschichte · Verdachtsdiagnose · Differentialdiagnosen · Diagnostik · Therapie.

Teil 3: Prüferfragen

Welche Appendizitiszeichen kennen Sie?
McBurney-Punkt und Lanz-Punkt als Druckpunkte, das Blumberg-Zeichen als kontralateraler Loslassschmerz, das Rovsing-Zeichen beim Ausstreichen des Kolons gegen die Peristaltik, das Psoas-Zeichen bei retrozäkaler Lage und das Douglas-Schmerz bei der rektalen Untersuchung.
Sie müssen zu jedem Zeichen sagen können, wie es geprüft wird. Die Kommission fragt fast immer nach.
Wo liegt der McBurney-Punkt?
Am Übergang vom äußeren zum mittleren Drittel der gedachten Verbindungslinie zwischen dem rechten vorderen oberen Darmbeinstachel — der Spina iliaca anterior superior — und dem Nabel. Der Lanz-Punkt liegt am Übergang vom rechten zum mittleren Drittel der Verbindungslinie zwischen beiden Darmbeinstacheln.
Warum bestimmen Sie das β-HCG?
Um eine Schwangerschaft und insbesondere eine Extrauteringravidität auszuschließen. Diese kann sich wie eine Appendizitis darstellen und ist bei Ruptur lebensbedrohlich. Außerdem ändert eine Schwangerschaft die Wahl der Bildgebung — dann wird die Sonographie bevorzugt und ein CT vermieden.
Der zweite Grund, die Strahlenbelastung, wird oft vergessen und macht die Antwort vollständig.
Weitere Fragen der Kommission zu diesem Fall (Antworten in der App):

Teil 4: Fachbegriffe zu diesem Fall

DeutschFachspracheBereich
BlinddarmentzündungAppendizitisDiagnose
WurmfortsatzAppendix vermiformisAnatomie
um den Nabel herumperiumbilikalAnatomie
BauchfellPeritoneumAnatomie
BauchfellentzündungPeritonitisDiagnose
Eileiter- und EierstockentzündungAdnexitisDiagnose
Schwangerschaft außerhalb der GebärmutterExtrauteringraviditätDiagnose
Ausstülpungsentzündung des DickdarmsDivertikulitisDiagnose
HarnsteinleidenUrolithiasisDiagnose
BlutvergiftungSepsisDiagnose
DurchbruchPerforationBefund
Abwehrspannung der BauchdeckeDéfense musculaireBefund
Loslassschmerz auf der GegenseiteBlumberg-ZeichenBefund
schmerzhaftes WasserlassenDysurieSymptom
Brennen beim WasserlassenAlgurieSymptom
Ausfluss aus der ScheideFluor vaginalisSymptom
Schmerzen beim GeschlechtsverkehrDyspareunieSymptom
vermehrte weiße BlutkörperchenLeukozytoseBefund
DarmbewegungPeristaltikBefund
DarmverschlussIleusDiagnose
EiteransammlungAbszessBefund
BauchspiegelungLaparoskopieUntersuchung
nüchtern bleibenNahrungskarenzTherapie
Schwangerschaftshormonβ-HCGUntersuchung
Mittel gegen ÜbelkeitAntiemetikumPharmakologie
entzündungshemmendes SchmerzmittelNSAR (nichtsteroidales Antirheumatikum)Pharmakologie
an Ort und Stelle, noch vorhandenin situBefund
chronisch-entzündliche Darmerkrankung mit Befall des gesamten VerdauungstraktsMorbus CrohnDiagnose

FSP Trainer: Fachsprachprüfung

Den ganzen Fall und alle weiteren gibt es in der App. Die App für die Fachsprachprüfung in allen Bundesländern: das Anamnesegespräch mit dem Anamnesebogen daneben, die Patientenvorstellung Block für Block, die Prüferfragen mit kurzen mündlichen Antworten und alle Fachbegriffe in beide Richtungen. Vollständig offline, ohne Konto, Einmalkauf ohne Abo.

Im App Store ladenBei Google Play laden

Ähnliche Fälle