Fall: Sprunggelenksfraktur (Niedersachsen)
Diagnose: Fraktur des Malleolus lateralis rechts nach Supinationstrauma
- Patientin: Antje Bohlsen, 41 Jahre
- Fach: Chirurgie
- Aus der App: FSP Niedersachsen
Ein vollständiger Übungsfall für die Fachsprachprüfung: 35 Gesprächszüge im Anamnesegespräch, die Vorstellung vor der Kommission, 15 Prüferfragen und 54 Fachbegriffe. Hier die ersten Abschnitte zum Ausprobieren.
Teil 1: Anamnesegespräch
Links fragt die Ärztin, rechts antwortet der Patient. Darunter steht, was davon in den Anamnesebogen gehört.
Personalien
Ärztin/ArztGuten Tag, mein Name ist Dr. Sahin, ich bin Ärztin hier in der Notaufnahme. Wie heißen Sie bitte mit vollem Namen?
Patient/inAntje Bohlsen.
Antje Bohlsen
Ärztin/ArztWann sind Sie geboren?
Patient/inAm 22. April 1983.
geb. 22.04.1983, 41 Jahre
Ärztin/ArztWie groß sind Sie und wie viel wiegen Sie?
Patient/in1,70 m und 68 Kilo.
1,70 m, 68 kg (BMI 23,5 kg/m²)
Aktuelle Anamnese
Ärztin/ArztWas ist passiert?
Patient/inIch bin gestern beim Joggen im Wald umgeknickt. Seitdem kann ich nicht mehr auftreten.
Aufnahmegrund: Sprunggelenktrauma rechts, seit gestern Belastungsunfähigkeit
Beim Trauma zuerst der Unfallhergang. Er bestimmt den Verletzungsmechanismus und damit, welche Strukturen betroffen sind.
Ärztin/ArztKönnen Sie mir genau beschreiben, wie Sie umgeknickt sind — nach innen oder nach außen?
Patient/inDer Fuß ist nach innen weggeknickt, die Sohle nach innen. Ich bin auf eine Wurzel getreten.
Supinationstrauma rechts (Inversion), Auslöser: Baumwurzel
Supination heißt: Fußsohle nach innen. Das ist der weitaus häufigste Mechanismus und belastet den Außenknöchel und den Außenbandapparat. Diesen Zusammenhang in der Vorstellung nennen.
Ärztin/ArztKonnten Sie danach noch auftreten?
Patient/inEin paar Schritte, dann ging es nicht mehr. Nach Hause bin ich gefahren worden.
initiale Belastung wenige Schritte möglich, danach Gehunfähigkeit
Die Belastbarkeit direkt nach dem Unfall und jetzt ist ein Kriterium der Ottawa-Regeln — fragen Sie beides ab.
Ärztin/ArztWo genau tut es weh? Können Sie mit einem Finger darauf zeigen?
Patient/inHier, am äußeren Knöchel. Und es zieht in den Unterschenkel.
Schmerzmaximum Malleolus lateralis rechts, Ausstrahlung in den Unterschenkel
Der Punkt, auf den der Patient zeigt, ist prüfungsrelevant: Druckschmerz über dem hinteren Rand des Außenknöchels ist ein Ottawa-Kriterium.
Ärztin/ArztWie stark sind die Schmerzen?
Patient/inWenn ich das Bein hochlege, sieben. Wenn ich stehe, zehn.
Schmerzstärke 7/10 in Hochlagerung, 10/10 bei Belastung
Ärztin/ArztWie sieht der Knöchel aus?
Patient/inDick geschwollen und blau angelaufen, außen.
Schwellung und Hämatom über dem Außenknöchel
Das Hämatom aktiv erfragen — es spricht für eine knöcherne oder ligamentäre Verletzung und gegen eine reine Prellung.
Ärztin/ArztIst der Fuß taub, kribbelt er, oder fühlt er sich kalt an?
Patient/inNein, nichts davon.
keine Hypästhesie, keine Parästhesie, keine Durchblutungsstörung angegeben
Durchblutung, Motorik, Sensibilität — dieses Dreieck muss bei jeder Extremitätenverletzung erfragt und untersucht werden. Sagen Sie es in der Vorstellung ausdrücklich.
Ärztin/ArztHaben Sie sich sonst noch verletzt — Knie, Hüfte, Kopf?
Patient/inNein, nur der Knöchel.
keine Begleitverletzungen
Ärztin/ArztWas haben Sie bisher dagegen gemacht?
Patient/inGekühlt und hochgelegt. Und heute früh ein Ibuprofen 400, das hat kurz geholfen.
Kühlung, Hochlagerung, Ibuprofen 400 mg mit kurzfristiger Besserung
Ärztin/ArztHatten Sie an diesem Sprunggelenk schon einmal eine Verletzung?
Patient/inVor Jahren mal eine Bänderdehnung, aber das war harmlos.
Z. n. Distorsion desselben Sprunggelenks vor Jahren
Eine vorbestehende Bandverletzung erhöht das Risiko für eine chronische Instabilität. Das gehört in die Vorstellung und in die Nachbehandlung.
Ärztin/ArztWann hatten Sie zuletzt eine Tetanusimpfung?
Patient/inPuh, das ist lange her. Vielleicht zehn Jahre?
Tetanusschutz unklar, letzte Impfung vor ca. 10 Jahren
Bei jedem Trauma nach dem Tetanusschutz fragen — auch bei geschlossener Verletzung. Die Kommission achtet darauf.
Patient/inIst das gebrochen? Muss ich operiert werden?
Ärztin/ArztDas kann ich mit bloßem Auge nicht sicher sagen — Schwellung und Bluterguss sehen bei einer Bänderverletzung ganz ähnlich aus wie bei einem Bruch. Deshalb untersuche ich Sie jetzt gezielt und mache ein Röntgenbild. Wenn ein Bruch vorliegt, entscheidet sich die Frage der Operation danach, ob die Knochen verschoben sind und ob das Gelenk stabil ist. Viele Brüche am Sprunggelenk werden ohne Operation behandelt.
Ehrlich bleiben, den nächsten Schritt nennen und die Operation nicht ausschließen, aber auch nicht ankündigen. Genau diese Balance wird bewertet.
Weiter im Gespräch (in der App):
- Vegetative Anamnese (3 Gesprächszüge)
- Gynäkologische Anamnese (1 Gesprächszüge)
- Vorerkrankungen (4 Gesprächszüge)
- Voroperationen (1 Gesprächszüge)
- Medikamente (2 Gesprächszüge)
- Allergien (1 Gesprächszüge)
- Noxen (3 Gesprächszüge)
- Familienanamnese (2 Gesprächszüge)
- Sozialanamnese (3 Gesprächszüge)
Teil 2: Patientenvorstellung
Vorstellung der Patientin
Ich stelle Ihnen Frau Antje Bohlsen vor, eine 41-jährige Patientin, 1,70 m groß und 68 kg schwer, bei einem BMI von 23,5 kg/m². Sie stellte sich heute in unserer Notaufnahme vor.
In der App folgen: Aktuelle Anamnese · Vorgeschichte · Verdachtsdiagnose · Differentialdiagnosen · Diagnostik · Therapie.
Teil 3: Prüferfragen
Welche Knochen bilden das obere Sprunggelenk?
Das obere Sprunggelenk wird von der Malleolengabel aus Tibia und Fibula sowie der Trochlea tali, der Rolle des Sprungbeins, gebildet. Der Malleolus medialis ist der Innenknöchel und gehört zur Tibia, der Malleolus lateralis ist der Außenknöchel und gehört zur Fibula. Das untere Sprunggelenk liegt zwischen Talus, Calcaneus und Os naviculare.
Oberes und unteres Sprunggelenk sauber trennen. Das obere bewegt Heben und Senken, das untere Supination und Pronation.
Welche Bänder sichern das Sprunggelenk?
Lateral der Außenbandkomplex aus Ligamentum fibulotalare anterius, Ligamentum fibulocalcaneare und Ligamentum fibulotalare posterius. Medial das Ligamentum deltoideum, das kräftiger ist und deshalb seltener reißt. Zwischen Tibia und Fibula die Syndesmose mit den vorderen und hinteren tibiofibularen Bändern und der Membrana interossea. Beim Supinationstrauma reißt am häufigsten das Ligamentum fibulotalare anterius.
Das Ligamentum fibulotalare anterius ist das am häufigsten verletzte Band des Körpers. Diesen Satz können Sie sicher unterbringen.
Was sind die Ottawa-Regeln?
Entscheidungsregeln, wann bei einer Sprunggelenkverletzung eine Röntgenaufnahme nötig ist. Geröntgt wird bei Schmerzen im Bereich der Malleolen und mindestens einem der folgenden Punkte: Druckschmerz über dem hinteren Rand oder der Spitze des Malleolus lateralis oder medialis, oder die Unfähigkeit, unmittelbar nach dem Unfall und in der Notaufnahme vier Schritte zu gehen. Für den Mittelfuß gelten entsprechend Druckschmerz über der Basis des Metatarsale V oder dem Os naviculare. Ziel ist es, unnötige Röntgenaufnahmen zu vermeiden; die Regeln haben eine sehr hohe Sensitivität.
Diese Regeln auswendig können — sie beantworten die Frage „Warum röntgen Sie?“ mit einem Argument statt mit einem Gefühl.
Weitere Fragen der Kommission zu diesem Fall (Antworten in der App):
- Welche Arterien tasten Sie am Fuß, und warum?
- Wie untersuchen Sie neurologisch am Fuß?
- Erklären Sie die Weber-Klassifikation.
- Was ist eine Maisonneuve-Fraktur?
- Was ist das PECH-Schema?
- Wann operieren Sie eine Sprunggelenkfraktur?
- Was ist ein Kompartmentsyndrom?
- Welche weiteren Komplikationen kennen Sie?
- Warum bekommt diese Patientin eine Thromboseprophylaxe?
- Wie ist es mit dem Tetanusschutz?
- Was ist Propriozeption, und warum trainieren Sie sie?
- Wie erklären Sie der Patientin die Unterarmgehstützen und das Verhalten zu Hause?
Teil 4: Fachbegriffe zu diesem Fall
| Deutsch | Fachsprache | Bereich |
|---|---|---|
| oberes Sprunggelenk | Articulatio talocruralis (OSG) | Anatomie |
| unteres Sprunggelenk | Articulatio talotarsalis (USG) | Anatomie |
| Außenknöchel | Malleolus lateralis | Anatomie |
| Innenknöchel | Malleolus medialis | Anatomie |
| Schienbein | Tibia | Anatomie |
| Wadenbein | Fibula | Anatomie |
| Sprungbein | Talus | Anatomie |
| Fersenbein | Calcaneus | Anatomie |
| Kahnbein des Fußes | Os naviculare | Anatomie |
| Mittelfußknochen | Os metatarsale | Anatomie |
| Bandhaft zwischen Schien- und Wadenbein | Syndesmose | Anatomie |
| Zwischenknochenmembran | Membrana interossea | Anatomie |
| Band | Ligamentum | Anatomie |
| Achillessehne | Tendo calcaneus | Anatomie |
| Fußrückenarterie | Arteria dorsalis pedis | Anatomie |
| hintere Schienbeinarterie | Arteria tibialis posterior | Anatomie |
| Wadenbeinnerv | Nervus peroneus | Anatomie |
| Schienbeinnerv | Nervus tibialis | Anatomie |
| Knochenbruch | Fraktur | Diagnose |
| Verstauchung | Distorsion | Diagnose |
| Verrenkung | Luxation | Diagnose |
| unvollständige Verrenkung | Subluxation | Diagnose |
| Bänderriss | Bandruptur | Diagnose |
| Prellung | Kontusion | Diagnose |
| Bluterguss | Hämatom | Befund |
| Schwellung | Tumor | Befund |
| Verschiebung der Bruchenden | Dislokation | Befund |
| Einknicken des Fußes nach innen | Supinationstrauma, Inversionstrauma | Diagnose |
| Einknicken des Fußes nach außen | Pronationstrauma, Eversionstrauma | Diagnose |
| Fußhebung | Dorsalextension | Untersuchung |
| Fußsenkung | Plantarflexion | Untersuchung |
| Tiefensensibilität | Propriozeption | Untersuchung |
| Gefühlsminderung | Hypästhesie | Symptom |
| Kribbeln, Missempfindung | Parästhesie | Symptom |
| Lähmung | Parese | Symptom |
| Abtasten | Palpation | Untersuchung |
| Einrichten eines Bruchs | Reposition | Therapie |
| operative Versorgung eines Bruchs mit Metall | Osteosynthese | Therapie |
| Metallplatte | Plattenosteosynthese | Therapie |
| Schraube zur Sicherung der Syndesmose | Stellschraube | Therapie |
| Spaltung der Muskellogen | Fasziotomie | Therapie |
| Ruhigstellung | Immobilisation | Therapie |
| Stützschiene | Orthese | Therapie |
| Unterarmgehstützen | Unterarmgehstützen | Therapie |
| Blutverdünnung zur Vorbeugung | Thromboseprophylaxe | Therapie |
| niedermolekulares Heparin | NMH | Pharmakologie |
| Muskellogensyndrom | Kompartmentsyndrom | Diagnose |
| ausbleibende Knochenheilung | Pseudarthrose | Diagnose |
| Gelenkverschleiß nach Verletzung | posttraumatische Arthrose | Diagnose |
| tiefe Beinvenenthrombose | Phlebothrombose | Diagnose |
| Lungenembolie | Embolia pulmonalis | Diagnose |
| Wundstarrkrampf | Tetanus | Diagnose |
| gleichzeitige Gabe von Impfstoff und Antikörpern | Simultanimpfung | Therapie |
| Schilddrüsenunterfunktion | Hypothyreose | Diagnose |
FSP Niedersachsen
Den ganzen Fall und alle weiteren gibt es in der App. Die App für die Fachsprachprüfung in Niedersachsen (Hannover): das Anamnesegespräch mit dem Anamnesebogen daneben, die Patientenvorstellung Block für Block, die Prüferfragen mit kurzen mündlichen Antworten und alle Fachbegriffe in beide Richtungen. Vollständig offline, ohne Konto, Einmalkauf ohne Abo.