Fall: Akute Pyelonephritis (Niedersachsen)
Diagnose: Akute Pyelonephritis rechts bei kompliziertem Harnwegsinfekt und BPH
- Patient: Werner Schulte, 72 Jahre
- Fach: Innere Medizin
- Aus der App: FSP Niedersachsen
Ein vollständiger Übungsfall für die Fachsprachprüfung: 37 Gesprächszüge im Anamnesegespräch, die Vorstellung vor der Kommission, 15 Prüferfragen und 55 Fachbegriffe. Hier die ersten Abschnitte zum Ausprobieren.
Teil 1: Anamnesegespräch
Links fragt die Ärztin, rechts antwortet der Patient. Darunter steht, was davon in den Anamnesebogen gehört.
Personalien
Ärztin/ArztGuten Tag, mein Name ist Dr. Sahin, ich bin Ärztin hier in der Notaufnahme. Wie heißen Sie bitte mit vollem Namen?
Patient/inWerner Schulte.
Werner Schulte
Ärztin/ArztWann sind Sie geboren?
Patient/inAm 3. März 1952.
geb. 03.03.1952, 72 Jahre
Ärztin/ArztWie groß sind Sie und wie viel wiegen Sie?
Patient/in1,76 m, ungefähr 92 Kilo.
1,76 m, 92 kg (BMI 29,7 kg/m²)
Aktuelle Anamnese
Ärztin/ArztWas führt Sie zu uns?
Patient/inSeit gestern brennt es fürchterlich beim Wasserlassen. Und ich muss dauernd auf die Toilette.
Aufnahmegrund: seit gestern Dysurie und Pollakisurie
Brennen und häufiger Harndrang sind die Leitsymptome. Beim Mann ist ein Harnwegsinfekt jedoch nie „einfach“ — denken Sie sofort an Prostata und Abflusshindernis.
Ärztin/ArztWie oft müssen Sie am Tag?
Patient/inZehn-, zwölfmal. Und dann kommt jedes Mal nur ganz wenig.
Pollakisurie 10–12 ×/d mit geringen Miktionsvolumina
Die Zahl konkret erfragen — sie macht den Befund messbar und wirkt in der Vorstellung präzise.
Ärztin/ArztWie stark sind die Schmerzen auf einer Skala von null bis zehn?
Patient/inBeim Wasserlassen sieben oder acht.
Schmerzstärke 7–8/10 bei der Miktion
Ärztin/ArztHaben Sie auch Schmerzen, wenn Sie nicht auf der Toilette sind?
Patient/inEin Druck unten im Bauch, ja.
suprapubischer Druckschmerz
Ärztin/ArztHaben Sie Schmerzen in der Flanke oder im Rücken?
Patient/inRechts hinten zieht es seit heute Morgen. Als würde jemand draufdrücken.
Flankenschmerz rechts seit heute — Hinweis auf Beteiligung des oberen Harntrakts
Der Flankenschmerz ist die entscheidende Frage dieses Falls: Er hebt die Zystitis zur Pyelonephritis. Fragen Sie immer danach.
Ärztin/ArztHaben Sie Fieber oder Schüttelfrost?
Patient/inGeschüttelt hat es mich heute Nacht richtig. Gemessen habe ich nicht.
Schüttelfrost, Temperatur nicht gemessen
Schüttelfrost bedeutet Bakteriämie bis zur Urosepsis. Zusammen mit dem Flankenschmerz begründet er die stationäre Aufnahme.
Ärztin/ArztIst Blut im Urin, oder sieht er trüb aus?
Patient/inTrüb ja, und er riecht streng. Blut habe ich nicht gesehen.
trüber, streng riechender Urin, Makrohämaturie verneint
Ärztin/ArztWie ist der Strahl beim Wasserlassen — kräftig oder schwach? Müssen Sie pressen?
Patient/inSchwach, schon länger. Und es dauert, bis es losgeht. Nachtropfen tut es auch.
abgeschwächter Harnstrahl, verzögerter Miktionsbeginn, Nachträufeln — obstruktive Symptomatik
Diese drei Symptome zusammen weisen auf ein Abflusshindernis hin, beim 72-jährigen Mann meist die Prostata. Das ist der Grund, warum dieser Infekt kompliziert ist.
Ärztin/ArztHaben Sie das Gefühl, die Blase nicht ganz zu entleeren?
Patient/inJa, genau. Ich muss oft kurz darauf noch mal.
Restharngefühl
Restharn ist der Nährboden für rezidivierende Infekte. Diesen Zusammenhang in der Vorstellung ausdrücklich herstellen.
Ärztin/ArztMüssen Sie nachts aufstehen?
Patient/inDrei-, viermal. Das ist seit Monaten so.
Nykturie 3–4 ×/Nacht seit Monaten
Ärztin/ArztWie hat das angefangen — gab es etwas davor?
Patient/inIch hatte vorgestern eine Erkältung, war ziemlich durchgefroren.
vorausgehender Infekt der oberen Atemwege mit Auskühlung
Ärztin/ArztHatten Sie schon einmal einen Harnwegsinfekt?
Patient/inZweimal im letzten Jahr. Da hat mein Hausarzt ein Antibiotikum gegeben.
rezidivierende Harnwegsinfekte: 2 Episoden im letzten Jahr, antibiotisch behandelt
Rezidivierende Infekte beim Mann verlangen eine urologische Abklärung. Das gehört in Ihre Empfehlung.
Patient/inMuss ich einen Katheter bekommen? Davor habe ich Angst.
Ärztin/ArztNicht unbedingt. Wir messen zuerst mit dem Ultraschall, wie viel Urin nach dem Wasserlassen in Ihrer Blase zurückbleibt — das tut nicht weh. Nur wenn dort viel steht und die Blase sich nicht entleert, brauchen wir einen Katheter, damit der Urin abfließen kann und die Niere keinen Schaden nimmt. Falls es nötig wird, erkläre ich Ihnen vorher genau, wie es abläuft, und wir verwenden ein Gleitmittel mit Betäubung.
Nicht vorschnell ausschließen und nicht ankündigen. Den Befund abwarten, das Vorgehen erklären und die Angst durch Konkretheit nehmen.
Weiter im Gespräch (in der App):
- Vegetative Anamnese (5 Gesprächszüge)
- Vorerkrankungen (5 Gesprächszüge)
- Voroperationen (1 Gesprächszüge)
- Medikamente (2 Gesprächszüge)
- Allergien (1 Gesprächszüge)
- Noxen (3 Gesprächszüge)
- Familienanamnese (1 Gesprächszüge)
- Sozialanamnese (3 Gesprächszüge)
Teil 2: Patientenvorstellung
Vorstellung des Patienten
Ich stelle Ihnen Herrn Werner Schulte vor, einen 72-jährigen Patienten, 1,76 m groß und 92 kg schwer, bei einem BMI von 29,7 kg/m². Er stellte sich heute in unserer Notaufnahme vor.
In der App folgen: Aktuelle Anamnese · Vorgeschichte · Verdachtsdiagnose · Differentialdiagnosen · Diagnostik · Therapie.
Teil 3: Prüferfragen
Wie teilen Sie Harnwegsinfekte ein?
Nach der Lokalisation in den unteren Harnwegsinfekt — die Zystitis mit Dysurie, Pollakisurie und suprapubischem Schmerz — und den oberen Harnwegsinfekt, die Pyelonephritis mit Fieber, Schüttelfrost, Flankenschmerz und reduziertem Allgemeinzustand. Nach dem Risiko in unkomplizierte und komplizierte Infekte. Und nach dem Verlauf in akut, rezidivierend und chronisch. Eine asymptomatische Bakteriurie ist keine Erkrankung und wird außer in der Schwangerschaft und vor urologischen Eingriffen nicht behandelt.
Der letzte Satz zur asymptomatischen Bakteriurie ist ein sicherer Punktgewinn — er wird oft nachgefragt.
Wann ist ein Harnwegsinfekt kompliziert?
Wenn Faktoren vorliegen, die den Verlauf erschweren: männliches Geschlecht — beim Mann gilt jeder Harnwegsinfekt als kompliziert —, anatomische oder funktionelle Störungen des Harntrakts wie eine Obstruktion, ein Reflux, Restharn oder ein Dauerkatheter, Nierensteine, Schwangerschaft, Diabetes mellitus, Niereninsuffizienz, Immunsuppression, Nierentransplantation und ein höheres Lebensalter. Bei diesem Patienten treffen gleich vier Kriterien zu.
Am Ende auf den eigenen Patienten zurückkommen und die Kriterien zählen. Das ist die überzeugendste Form der Antwort.
Welche Erreger erwarten Sie?
Mit etwa 70 bis 80 % führend Escherichia coli, gefolgt von Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterokokken, Staphylococcus saprophyticus — typisch bei jungen Frauen — sowie Pseudomonas aeruginosa und Enterobacter vor allem bei Katheterträgern und nach Krankenhausaufenthalt. Der Infektionsweg ist meist aszendierend aus der eigenen Darmflora über die Harnröhre; seltener ist der hämatogene Weg. Proteus ist besonders zu beachten, weil er über die Urease den Harn alkalisiert und Struvitsteine bildet.
Der Proteus-Zusatz verbindet Erreger und Steinbildung — ein schöner Bogen, der Fachkenntnis zeigt.
Weitere Fragen der Kommission zu diesem Fall (Antworten in der App):
- Wie gewinnen und beurteilen Sie den Urin?
- Wie prüfen Sie den Nierenlagerklopfschmerz?
- Was ist eine benigne Prostatahyperplasie, und wie äußert sie sich?
- Wie unterscheiden Sie die benigne Hyperplasie vom Prostatakarzinom?
- Was ist bei der PSA-Bestimmung zu beachten?
- Was ist eine Urosepsis, und woran erkennen Sie sie?
- Welches Antibiotikum wählen Sie, und wie lange?
- Warum pausieren Sie das Metformin?
- Warum sind Diabetiker anfälliger für Harnwegsinfekte?
- Was raten Sie zur Vorbeugung?
- Warum haben Frauen häufiger Harnwegsinfekte?
- Wie klären Sie über einen Blasenkatheter auf?
Teil 4: Fachbegriffe zu diesem Fall
| Deutsch | Fachsprache | Bereich |
|---|---|---|
| Harnwegsinfekt | Harnwegsinfektion (HWI) | Diagnose |
| Blasenentzündung | Zystitis | Diagnose |
| Nierenbeckenentzündung | Pyelonephritis | Diagnose |
| Prostataentzündung | Prostatitis | Diagnose |
| Nebenhodenentzündung | Epididymitis | Diagnose |
| Harnröhrenentzündung | Urethritis | Diagnose |
| Blutvergiftung ausgehend vom Harntrakt | Urosepsis | Diagnose |
| gutartige Prostatavergrößerung | benigne Prostatahyperplasie (BPH) | Diagnose |
| Prostatakrebs | Prostatakarzinom | Diagnose |
| Nierensteinleiden | Urolithiasis | Diagnose |
| Harnstau | Hydronephrose | Diagnose |
| Eiteransammlung im gestauten Nierenbecken | Pyonephrose | Diagnose |
| Niere | Ren, Nephros | Anatomie |
| Nierenbecken | Pelvis renalis | Anatomie |
| Harnleiter | Ureter | Anatomie |
| Harnblase | Vesica urinaria | Anatomie |
| Harnröhre | Urethra | Anatomie |
| Vorsteherdrüse | Prostata | Anatomie |
| Nebenhoden | Epididymis | Anatomie |
| oberhalb des Schambeins | suprapubisch | Anatomie |
| Nierenlager | Nierenlager | Anatomie |
| Schmerzen beim Wasserlassen | Dysurie | Symptom |
| häufiges Wasserlassen kleiner Mengen | Pollakisurie | Symptom |
| nächtliches Wasserlassen | Nykturie | Symptom |
| plötzlicher, nicht unterdrückbarer Harndrang | imperativer Harndrang | Symptom |
| unfreiwilliger Harnabgang | Inkontinenz | Symptom |
| Unvermögen, die Blase zu entleeren | Harnverhalt | Diagnose |
| Restharn | Restharn | Befund |
| Blut im Urin | Hämaturie | Befund |
| mit bloßem Auge sichtbares Blut im Urin | Makrohämaturie | Befund |
| weiße Blutkörperchen im Urin | Leukozyturie | Befund |
| Bakterien im Urin | Bakteriurie | Befund |
| Eiter im Urin | Pyurie | Befund |
| Zucker im Urin | Glukosurie | Befund |
| Eiweiß im Urin | Proteinurie | Befund |
| verminderte Urinausscheidung | Oligurie | Befund |
| fehlende Urinausscheidung | Anurie | Befund |
| Schüttelfrost | Rigor | Symptom |
| Klopfschmerz über der Niere | Nierenlagerklopfschmerz | Untersuchung |
| Untersuchung mit dem Finger über den Enddarm | digital-rektale Untersuchung (DRU) | Untersuchung |
| Mittelstrahlurin | Mittelstrahlurin | Untersuchung |
| Urinbakterienkultur | Urinkultur | Untersuchung |
| Empfindlichkeitsprüfung der Erreger | Antibiogramm | Untersuchung |
| Bestimmung des Restharns mit Ultraschall | Restharnbestimmung | Untersuchung |
| Blasenspiegelung | Zystoskopie | Untersuchung |
| Prostatamarker im Blut | PSA | Befund |
| Gewebeentnahme | Biopsie | Untersuchung |
| Blasenkatheter | transurethraler Dauerkatheter | Therapie |
| Katheter durch die Bauchdecke in die Blase | suprapubischer Katheter | Therapie |
| Harnleiterschiene | Doppel-J-Katheter | Therapie |
| Ableitung über die Haut in das Nierenbecken | perkutane Nephrostomie | Therapie |
| Ausschälung der Prostata über die Harnröhre | transurethrale Resektion der Prostata (TURP) | Therapie |
| Mittel zur Entspannung der Blasenhalsmuskulatur | Alphablocker | Pharmakologie |
| Übersäuerung durch Milchsäure | Laktatazidose | Diagnose |
| Beschwerden beim Wasserlassen (Sammelbegriff) | LUTS | Abkürzung |
FSP Niedersachsen
Den ganzen Fall und alle weiteren gibt es in der App. Die App für die Fachsprachprüfung in Niedersachsen (Hannover): das Anamnesegespräch mit dem Anamnesebogen daneben, die Patientenvorstellung Block für Block, die Prüferfragen mit kurzen mündlichen Antworten und alle Fachbegriffe in beide Richtungen. Vollständig offline, ohne Konto, Einmalkauf ohne Abo.
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