Fall: Allergisches Asthma bronchiale (Niedersachsen)
Diagnose: Allergisches Asthma bronchiale, V. a. Bäckerasthma als Berufskrankheit
- Patient: Rudolf Fürstenau, 47 Jahre
- Fach: Innere Medizin
- Aus der App: FSP Niedersachsen
Ein vollständiger Übungsfall für die Fachsprachprüfung: 40 Gesprächszüge im Anamnesegespräch, die Vorstellung vor der Kommission, 15 Prüferfragen und 55 Fachbegriffe. Hier die ersten Abschnitte zum Ausprobieren.
Teil 1: Anamnesegespräch
Links fragt die Ärztin, rechts antwortet der Patient. Darunter steht, was davon in den Anamnesebogen gehört.
Personalien
Ärztin/ArztGuten Tag, mein Name ist Dr. Sahin, ich bin Ärztin hier in der Ambulanz. Wie heißen Sie bitte mit vollem Namen?
Patient/inRudolf Fürstenau.
Rudolf Fürstenau
Ärztin/ArztWann sind Sie geboren?
Patient/inAm 21. August 1977.
geb. 21.08.1977, 47 Jahre
Ärztin/ArztWie groß sind Sie und wie viel wiegen Sie?
Patient/in1,81 m und 84 Kilo.
1,81 m, 84 kg (BMI 25,6 kg/m²)
Aktuelle Anamnese
Ärztin/ArztWas führt Sie zu uns?
Patient/inIch bekomme seit zwei Tagen immer wieder schlecht Luft. Vor allem beim Spazierengehen im Wald.
Aufnahmegrund: seit 2 Tagen rezidivierende Dyspnoe, anfallsartig, beim Aufenthalt im Wald
Anfallsartige Luftnot mit beschwerdefreien Intervallen ist das Kennzeichen des Asthmas. Fragen Sie sofort nach Auslösern — hier steckt die Diagnose.
Ärztin/ArztWie geht es Ihnen im Moment?
Patient/inJetzt gerade gut. Ich habe gar keine Beschwerden.
aktuell beschwerdefrei
Die Beschwerdefreiheit zwischen den Anfällen ist ein tragender Befund und unbedingt in die Vorstellung zu nehmen — sie unterscheidet Asthma von der COPD.
Ärztin/ArztWie fühlt sich die Luftnot an?
Patient/inAls würde die Luft nicht rauskommen. Das Ausatmen ist das Schwere. Und die Brust wird eng.
exspiratorische Dyspnoe, Thoraxenge
Erschwerte Ausatmung statt Einatmung ist der klassische Befund. Die Kommission achtet darauf, ob Sie danach gefragt haben.
Ärztin/ArztPfeift oder brummt es dabei?
Patient/inJa, es pfeift richtig.
Giemen anamnestisch
Ärztin/ArztHusten Sie dabei?
Patient/inJa. Es kommt auch etwas hoch — heller, glasiger, zäher Schleim.
produktiver Husten, glasig-zähes Sputum
Glasig-zähes Sputum passt zum Asthma; gelblich-grünes spräche für eine Infektion. Fragen Sie nach Farbe und Konsistenz.
Ärztin/ArztWie lange dauert so ein Anfall?
Patient/inZwanzig Minuten, eine halbe Stunde. Wenn ich mich hinsetze und ruhig atme, geht es vorbei.
Anfallsdauer 20–30 min, spontane Rückbildung in Ruhe
Ärztin/ArztBekommen Sie beim Treppensteigen oder beim Sport schlecht Luft?
Patient/inNein, gar nicht. Ich gehe zweimal die Woche ins Fitnessstudio, das geht problemlos.
keine Belastungsdyspnoe bei sportlicher Aktivität
Ein wichtiger Befund: Die Luftnot ist nicht belastungsabhängig, sondern auslöserabhängig. Das trennt sie von der kardialen Dyspnoe und der COPD.
Ärztin/ArztWann treten die Anfälle sonst noch auf — nachts, morgens?
Patient/inMorgens früh manchmal, ja. Da huste ich auch mehr.
nächtliche und frühmorgendliche Beschwerden
Die nächtliche und frühmorgendliche Betonung ist typisch für das Asthma und geht in die Beurteilung der Kontrolle ein.
Ärztin/ArztHatten Sie so etwas schon früher?
Patient/inJa, im letzten Jahr mehrfach. Ich war nie deswegen beim Arzt, das ging immer von allein weg.
rezidivierende Episoden im Vorjahr, nie abgeklärt, keine Vorbehandlung
Der Satz „nie abgeklärt“ gehört in die Vorstellung. Er erklärt, warum der Patient jetzt erst kommt, und begründet die vollständige Diagnostik.
Ärztin/ArztSind Ihnen Allergien bekannt?
Patient/inHeuschnupfen habe ich seit Jahren. Und eine Mehlstauballergie — deswegen habe ich meinen Beruf gewechselt.
Pollinose, Mehlstauballergie — Berufswechsel deswegen erfolgt
Hier liegt der Kern des Falls. Fragen Sie sofort weiter: welcher Beruf, seit wann, wie ging es nach dem Wechsel.
Ärztin/ArztWas haben Sie vorher gearbeitet, und wie kam es zum Wechsel?
Patient/inIch war Bäckermeister, zwanzig Jahre lang. Am Ende bekam ich in der Backstube kaum noch Luft und musste dauernd niesen. Der Betriebsarzt hat mir geraten aufzuhören. Jetzt bin ich Berufsschullehrer.
zuvor Bäckermeister über 20 J., Beschwerden am Arbeitsplatz, Tätigkeitsaufgabe auf betriebsärztlichen Rat, jetzt Berufsschullehrer
Beschwerden bei der Arbeit, Besserung in der Freizeit, Tätigkeitsaufgabe — das ist die Konstellation des Berufsasthmas. Das ist der Satz, mit dem Sie diesen Fall gewinnen.
Ärztin/ArztGing es Ihnen nach dem Wechsel besser?
Patient/inDeutlich, ja. Aber ganz weg ist es nie gewesen.
Besserung nach Tätigkeitsaufgabe, jedoch persistierende Symptomatik
Ärztin/ArztHaben Sie Fieber oder Halsschmerzen gehabt?
Patient/inNein.
Fieber und Infektzeichen verneint
Damit grenzen Sie einen Infekt als Auslöser ab. Bei einer Erstvorstellung mit Luftnot gehört diese Frage dazu.
Patient/inHabe ich das jetzt für immer? Ich bin doch erst siebenundvierzig.
Ärztin/ArztAsthma ist meist eine chronische Erkrankung, das stimmt — es verschwindet in der Regel nicht einfach. Was aber sehr gut möglich ist: dass Sie damit völlig beschwerdefrei leben. Ziel der Behandlung ist, dass Sie keine Anfälle mehr haben, nachts durchschlafen, Sport treiben können und keinen Notfallspray brauchen. Das erreichen die meisten Menschen mit der richtigen Dauertherapie. Wichtig ist, dass Sie das Basismedikament regelmäßig nehmen, auch wenn es Ihnen gut geht — genau daran scheitert es sonst.
Ehrlich zur Chronizität, optimistisch zur Kontrolle. Und den häufigsten Fehler gleich vorwegnehmen: das Basismedikament wird abgesetzt, sobald es besser geht.
Weiter im Gespräch (in der App):
- Vegetative Anamnese (4 Gesprächszüge)
- Vorerkrankungen (5 Gesprächszüge)
- Voroperationen (1 Gesprächszüge)
- Medikamente (3 Gesprächszüge)
- Allergien (2 Gesprächszüge)
- Noxen (4 Gesprächszüge)
- Familienanamnese (2 Gesprächszüge)
- Sozialanamnese (2 Gesprächszüge)
Teil 2: Patientenvorstellung
Vorstellung des Patienten
Ich stelle Ihnen Herrn Rudolf Fürstenau vor, einen 47-jährigen Patienten, 1,81 m groß und 84 kg schwer, bei einem BMI von 25,6 kg/m². Er stellte sich heute in unserer Ambulanz vor und ist zum Zeitpunkt der Untersuchung beschwerdefrei.
Die aktuelle Beschwerdefreiheit gleich im ersten Satz nennen — sie ist beim Asthma kein Widerspruch zur Diagnose, sondern ein Merkmal davon.
In der App folgen: Aktuelle Anamnese · Vorgeschichte · Verdachtsdiagnose · Differentialdiagnosen · Diagnostik · Therapie.
Teil 3: Prüferfragen
Was ist Asthma bronchiale?
Eine chronisch entzündliche Erkrankung der Atemwege mit bronchialer Hyperreagibilität und variabler, reversibler Atemwegsobstruktion. Drei Mechanismen verengen die Bronchien: die Entzündung der Schleimhaut mit Ödem, der Bronchospasmus der glatten Muskulatur und die Hypersekretion von zähem Schleim. Man unterscheidet das allergische Asthma, meist mit Beginn im Kindes- oder Jugendalter und positiver Atopie, vom nicht allergischen, intrinsischen Asthma, das später beginnt und häufig infekt- oder analgetikaassoziiert ist; Mischformen sind häufig.
Die drei Mechanismen nennen — sie erklären zugleich, warum man Kortison und Betamimetikum kombiniert.
Wie unterscheiden Sie Asthma und COPD?
Das Asthma beginnt meist früh, verläuft anfallsartig mit beschwerdefreien Intervallen, ist mit Allergie und Atopie verbunden, betrifft häufig Nichtraucher und zeigt in der Lungenfunktion eine reversible Obstruktion. Die COPD beginnt meist jenseits des 40. Lebensjahres, verläuft progredient mit Belastungsdyspnoe und chronischem Husten mit Auswurf, ist fast immer mit Rauchen verbunden und zeigt eine nicht oder nur teilweise reversible Obstruktion. Entscheidend ist der Reversibilitätstest. Es gibt Überlappungen, das sogenannte Asthma-COPD-Overlap.
Der Reversibilitätstest ist die Trennlinie. Und die Überlappung zu erwähnen zeigt, dass Sie die Wirklichkeit kennen.
Was hören Sie bei der Auskultation im Anfall?
Exspiratorisches Giemen und Brummen als trockene Nebengeräusche, ein verlängertes Exspirium und ein abgeschwächtes Atemgeräusch. Bei der Perkussion ein hypersonorer Klopfschall durch die Überblähung, ein tiefstehendes und wenig verschiebliches Zwerchfell. Sichtbar sind der Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Lippenbremse und die Kutschersitz-Haltung. Bedrohlich ist die silent lung — die stille Lunge: Wenn kein Giemen mehr zu hören ist, weil kaum noch Luft bewegt wird, ist das ein Alarmzeichen und nicht etwa Besserung.
Die stille Lunge ist der wichtigste Satz. Er wird gern geprüft, weil er intuitiv falsch verstanden wird.
Weitere Fragen der Kommission zu diesem Fall (Antworten in der App):
- Was ist der Tiffeneau-Index?
- Wie weisen Sie die Reversibilität nach?
- Was ist ein Provokationstest?
- Wie ist das Stufenschema aufgebaut?
- Warum ist das Kortisonspray so wichtig?
- Wie behandeln Sie einen akuten Asthmaanfall?
- Welche Medikamente können Asthma verschlechtern?
- Was ist ein Berufsasthma?
- Was tun Sie bei Verdacht auf eine Berufskrankheit?
- Wie erklären Sie die Inhalationstechnik?
- Was ist ein Peak-Flow-Protokoll?
- Wie erklären Sie dem Patienten sein Asthma in einfacher Sprache?
Teil 4: Fachbegriffe zu diesem Fall
| Deutsch | Fachsprache | Bereich |
|---|---|---|
| Asthma | Asthma bronchiale | Diagnose |
| chronisch obstruktive Lungenerkrankung | COPD | Diagnose |
| Lungenüberblähung | Emphysem | Diagnose |
| Überempfindlichkeit der Bronchien | bronchiale Hyperreagibilität | Diagnose |
| Verkrampfung der Bronchialmuskulatur | Bronchospasmus | Diagnose |
| Verengung der Atemwege | Obstruktion | Befund |
| Rückbildungsfähigkeit | Reversibilität | Befund |
| Krankheitsschub | Exazerbation | Befund |
| Neigung zu allergischen Erkrankungen | Atopie | Diagnose |
| Neurodermitis | atopische Dermatitis | Diagnose |
| Heuschnupfen | allergische Rhinitis, Pollinose | Diagnose |
| Nasenpolypen | Polyposis nasi | Diagnose |
| Bronchien | Bronchi | Anatomie |
| kleinste Bronchien | Bronchiolen | Anatomie |
| Lungenbläschen | Alveole | Anatomie |
| Zwerchfell | Diaphragma | Anatomie |
| Atemhilfsmuskulatur | Atemhilfsmuskulatur | Anatomie |
| Atemnot | Dyspnoe | Symptom |
| erschwerte Ausatmung | exspiratorische Dyspnoe | Symptom |
| Ausatmung | Exspiration | Anatomie |
| Einatmung | Inspiration | Anatomie |
| pfeifendes Atemgeräusch | Giemen | Befund |
| brummendes Atemgeräusch | Brummen | Befund |
| fehlendes Atemgeräusch bei schwerster Verengung | silent lung | Befund |
| Husten | Tussis | Symptom |
| Auswurf | Sputum, Expektoration | Symptom |
| Engegefühl in der Brust | Thoraxenge | Symptom |
| Blaufärbung von Haut und Schleimhaut | Zyanose | Befund |
| schnelle Atmung | Tachypnoe | Befund |
| verstärkter Klopfschall | hypersonorer Klopfschall | Befund |
| Lungenfunktionsprüfung | Spirometrie | Untersuchung |
| Ganzkörperlungenfunktion | Bodyplethysmographie | Untersuchung |
| Einsekundenkapazität | FEV1 | Untersuchung |
| Verhältnis von Einsekundenkapazität zur Vitalkapazität | Tiffeneau-Index | Untersuchung |
| Spitzenfluss beim Ausatmen | Peak Flow | Untersuchung |
| Test auf Rückbildung der Verengung | Bronchospasmolysetest | Untersuchung |
| Reizprüfung der Bronchien | Provokationstest | Untersuchung |
| Stickstoffmonoxid in der Ausatemluft | FeNO | Untersuchung |
| Hauttest auf Allergene | Pricktest | Untersuchung |
| allergiespezifischer Antikörper | spezifisches IgE | Befund |
| erhöhte eosinophile Granulozyten | Eosinophilie | Befund |
| Blutgasanalyse | BGA | Untersuchung |
| Kortisonspray | inhalatives Kortikosteroid (ICS) | Pharmakologie |
| bronchienerweiterndes Mittel | Bronchodilatator | Pharmakologie |
| kurzwirksames Betamimetikum | SABA | Pharmakologie |
| langwirksames Betamimetikum | LABA | Pharmakologie |
| langwirksames Anticholinergikum | LAMA | Pharmakologie |
| Leukotrienantagonist | Montelukast | Pharmakologie |
| Antikörpertherapie | Biologikum | Pharmakologie |
| Inhalierhilfe | Spacer | Therapie |
| Meidung des Allergens | Allergenkarenz | Therapie |
| Gewöhnungsbehandlung mit Allergenen | Hyposensibilisierung | Therapie |
| Pilzbefall der Mundschleimhaut | Mundsoor | Diagnose |
| durch den Beruf verursachte Erkrankung | Berufskrankheit | Diagnose |
| gesetzlicher Unfallversicherungsträger | Berufsgenossenschaft | Kommunikation |
FSP Niedersachsen
Den ganzen Fall und alle weiteren gibt es in der App. Die App für die Fachsprachprüfung in Niedersachsen (Hannover): das Anamnesegespräch mit dem Anamnesebogen daneben, die Patientenvorstellung Block für Block, die Prüferfragen mit kurzen mündlichen Antworten und alle Fachbegriffe in beide Richtungen. Vollständig offline, ohne Konto, Einmalkauf ohne Abo.
Ähnliche Fälle
- Diabetisches FußsyndromInnere Medizin · FSP Niedersachsen
- Infektiöse EndokarditisInnere Medizin · FSP Niedersachsen
- Akuter Gichtanfall (Niedersachsen)Innere Medizin · FSP Niedersachsen
- Dekompensierte Herzinsuffizienz (Niedersachsen)Innere Medizin · FSP Niedersachsen
- Akutes KoronarsyndromInnere Medizin · FSP Trainer
- Allergisches Asthma bronchialeInnere Medizin · FSP Trainer