FSP-Fälle

Fall: Akute Pyelonephritis

Diagnose: Akute Pyelonephritis rechts

Ein vollständiger Übungsfall für die Fachsprachprüfung: 21 Gesprächszüge im Anamnesegespräch, die Vorstellung vor der Kommission, 11 Prüferfragen und 24 Fachbegriffe. Hier die ersten Abschnitte zum Ausprobieren.

Teil 1: Anamnesegespräch

Links fragt die Ärztin, rechts antwortet der Patient. Darunter steht, was davon in den Anamnesebogen gehört.

Personalien

Ärztin/ArztGuten Tag, mein Name ist Dr. Sahin, ich bin Ärztin hier in der Notaufnahme. Wie heißen Sie bitte?
Patient/inKatrin Brandt.
Katrin Brandt
Ärztin/ArztWann sind Sie geboren? Größe und Gewicht?
Patient/in2. Februar 1996. 1,66 m, 58 Kilo.
geb. 02.02.1996, 29 Jahre, 1,66 m, 58 kg (BMI 21,0 kg/m²)

Aktuelle Beschwerden

Ärztin/ArztWas führt Sie zu uns?
Patient/inIch habe seit zwei Tagen starke Schmerzen in der rechten Seite, hinten am Rücken. Und hohes Fieber.
Flankenschmerz rechts seit 2 Tagen, Fieber
Ärztin/ArztWie hoch war das Fieber? Hatten Sie Schüttelfrost?
Patient/inBis 39,5. Und ja, ich habe richtig gezittert, das war schlimm.
Fieber bis 39,5 °C mit ausgeprägtem Schüttelfrost
Schüttelfrost bei einem Harnwegsinfekt bedeutet: Der Infekt ist nicht mehr auf die Blase begrenzt. Das ist das Unterscheidungsmerkmal zur Zystitis.
Ärztin/ArztWie fühlt sich der Schmerz an? Strahlt er aus?
Patient/inDumpf und drückend, dauernd. Er zieht ein bisschen nach vorn zum Bauch.
dumpfer Dauerschmerz, mäßige Ausstrahlung nach ventral — nicht kolikartig
Dumpf und dauerhaft spricht für die Pyelonephritis, kolikartig und wellenförmig für den Harnleiterstein. Diese Abgrenzung wird geprüft.
Ärztin/ArztHaben Sie Beschwerden beim Wasserlassen — Brennen, häufiger Drang?
Patient/inJa, seit etwa einer Woche brennt es, und ich muss dauernd, aber es kommt nur wenig.
seit 1 Woche Dysurie, Algurie und Pollakisurie
Die aufsteigende Reihenfolge — erst Blasensymptome, dann Flanke und Fieber — ist der typische Verlauf. Erfragen Sie ihn ausdrücklich.
Ärztin/ArztWie sieht der Urin aus? Riecht er anders? War Blut dabei?
Patient/inTrüb und er riecht unangenehm. Blut habe ich einmal gesehen, ganz leicht rosa.
Urin trüb, fötider Geruch, einmalig Makrohämaturie
Ärztin/ArztIst Ihnen übel? Mussten Sie erbrechen?
Patient/inJa, zweimal heute. Ich kann kaum etwas bei mir behalten.
Nausea, Vomitus (2 ×) — eingeschränkte orale Aufnahme
Wer nicht trinken und keine Tabletten behalten kann, braucht eine intravenöse Therapie. Das ist Ihre Aufnahmeindikation.
Ärztin/ArztHatten Sie so etwas schon einmal?
Patient/inBlasenentzündungen habe ich oft, vielleicht drei- bis viermal im Jahr. Aber so schlimm war es noch nie.
rezidivierende Zystitiden (3–4 ×/Jahr), erstmalige Pyelonephritis
Rezidivierende Harnwegsinfekte bei einer jungen Frau müssen abgeklärt werden — sie können auf eine anatomische Ursache hinweisen.
Ärztin/ArztIch muss Sie noch etwas Persönliches fragen: Wann war Ihre letzte Regelblutung? Könnten Sie schwanger sein?
Patient/inDie Blutung war vor zehn Tagen. Schwanger bin ich nicht, wir verhüten.
letzte Regelblutung vor 10 Tagen, regelmäßiger Zyklus, Kontrazeption, Schwangerschaft unwahrscheinlich
Bei einer Pyelonephritis in der Schwangerschaft ändert sich alles: Aufnahmepflicht und andere Antibiotika. Ein Test wird trotzdem gemacht.
Patient/inWarum bekomme ich das so oft?
Ärztin/ArztFrauen sind grundsätzlich häufiger betroffen, weil die Harnröhre kürzer ist und Bakterien leichter in die Blase gelangen. Es gibt aber auch Dinge, die man beeinflussen kann — genug trinken, nach dem Geschlechtsverkehr die Blase entleeren, keine übertriebene Intimhygiene. Wir schauen zusätzlich mit dem Ultraschall, ob es einen anderen Grund gibt.
Anatomische Erklärung plus konkrete Verhaltensempfehlungen. Die Frage nach den Rezidiven kommt in der Prüfung sehr häufig.
Weiter im Gespräch (in der App):

Teil 2: Patientenvorstellung

Vorstellung der Patientin

Ich stelle Ihnen Frau Katrin Brandt vor, eine 29-jährige Patientin, 1,66 m groß und 58 kg schwer, bei einem BMI von 21,0 kg/m².

In der App folgen: Aktuelle Anamnese · Vorgeschichte · Verdachtsdiagnose · Differentialdiagnosen · Diagnostik · Therapie.

Teil 3: Prüferfragen

Wie unterscheiden Sie eine Zystitis von einer Pyelonephritis?
Die Zystitis ist ein unterer, unkomplizierter Harnwegsinfekt mit Dysurie, Pollakisurie und suprapubischem Druck — ohne Fieber und ohne Allgemeinsymptome. Die Pyelonephritis ist ein oberer Harnwegsinfekt mit Fieber über 38 °C, Schüttelfrost, Flankenschmerz, positivem Nierenlagerklopfschmerz und deutlichem Krankheitsgefühl. Fieber ist das entscheidende Unterscheidungsmerkmal.
Der Satz „Fieber macht aus der Zystitis eine Pyelonephritis“ ist der Kern und sollte ausdrücklich fallen.
Welche Erreger sind typisch?
Mit etwa 80 Prozent Escherichia coli, gefolgt von Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterokokken und Staphylococcus saprophyticus bei jungen Frauen. Der Infektionsweg ist meist aszendierend aus der eigenen Darmflora, seltener hämatogen.
E. coli und die 80 Prozent zuerst. Der aszendierende Weg erklärt zugleich, warum Frauen häufiger betroffen sind.
Warum sind Frauen häufiger betroffen?
Weil die weibliche Urethra mit etwa 3 bis 4 cm deutlich kürzer ist als die männliche mit rund 20 cm, und weil ihre Mündung näher am Anus liegt. Darmbakterien erreichen die Blase dadurch leichter. Begünstigend wirken zudem Geschlechtsverkehr, Schwangerschaft und der Östrogenmangel nach der Menopause.
Weitere Fragen der Kommission zu diesem Fall (Antworten in der App):

Teil 4: Fachbegriffe zu diesem Fall

DeutschFachspracheBereich
NierenbeckenentzündungPyelonephritisDiagnose
BlasenentzündungZystitisDiagnose
NiereRen, NephrosAnatomie
HarnleiterUreterAnatomie
HarnröhreUrethraAnatomie
HarnblaseVesica urinariaAnatomie
NierensteinleidenNephrolithiasisDiagnose
Blut im Urin, mit bloßem Auge sichtbarMakrohämaturieBefund
weiße Blutkörperchen im UrinLeukozyturieBefund
Bakterien im UrinBakteriurieBefund
Eiweiß im UrinProteinurieBefund
übelriechendfötideBefund
aufsteigendaszendierendBefund
über die BlutbahnhämatogenBefund
Rückfluss von Urin aus der Blase in den Harnleitervesikoureteraler RefluxDiagnose
HarnstauHydronephroseBefund
Blutvergiftung ausgehend von den HarnwegenUrosepsisDiagnose
NierenschwächeNiereninsuffizienzDiagnose
Ableitung des Urins durch die Haut ins Nierenbeckenperkutane NephrostomieTherapie
innere HarnleiterschieneDoppel-J-SchieneTherapie
Empfindlichkeitsprüfung der ErregerAntibiogrammUntersuchung
oberhalb des SchambeinssuprapubischAnatomie
nach vorn gelegenventralAnatomie
SchwangerschaftsdrittelTrimenonBefund

FSP Trainer: Fachsprachprüfung

Den ganzen Fall und alle weiteren gibt es in der App. Die App für die Fachsprachprüfung in allen Bundesländern: das Anamnesegespräch mit dem Anamnesebogen daneben, die Patientenvorstellung Block für Block, die Prüferfragen mit kurzen mündlichen Antworten und alle Fachbegriffe in beide Richtungen. Vollständig offline, ohne Konto, Einmalkauf ohne Abo.

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