FSP-Fälle

Fall: Ambulant erworbene Pneumonie

Diagnose: Ambulant erworbene Pneumonie rechts basal mit Begleitpleuritis

Ein vollständiger Übungsfall für die Fachsprachprüfung: 36 Gesprächszüge im Anamnesegespräch, die Vorstellung vor der Kommission, 15 Prüferfragen und 55 Fachbegriffe. Hier die ersten Abschnitte zum Ausprobieren.

Teil 1: Anamnesegespräch

Links fragt die Ärztin, rechts antwortet der Patient. Darunter steht, was davon in den Anamnesebogen gehört.

Personalien

Ärztin/ArztGuten Tag, mein Name ist Dr. Sahin, ich bin Ärztin hier in der Notaufnahme. Wie heißen Sie bitte mit vollem Namen?
Patient/inChrista Wehrmann. Entschuldigen Sie den Husten.
Christa Wehrmann
Ärztin/ArztKein Problem. Wann sind Sie geboren?
Patient/inAm 8. Mai 1967.
geb. 08.05.1967, 57 Jahre
Ärztin/ArztWie groß sind Sie und wie viel wiegen Sie?
Patient/in1,62 m und 74 Kilo.
1,62 m, 74 kg (BMI 28,2 kg/m²)

Aktuelle Anamnese

Ärztin/ArztWas führt Sie heute zu uns?
Patient/inIch huste seit gut zehn Tagen und werde nicht gesund. Seit drei Tagen habe ich hohes Fieber.
Aufnahmegrund: Husten seit ca. 10 d, Fieber seit 3 d
Ein protrahierter Infekt, der nach einer Woche schlechter statt besser wird, ist das typische Muster der Pneumonie. Halten Sie den zweiphasigen Verlauf fest.
Ärztin/ArztWie hat das angefangen?
Patient/inErst wie eine normale Erkältung — Halsschmerzen, Schnupfen. Ich dachte, das geht vorbei. Aber es wurde schlimmer statt besser.
Beginn als Infekt der oberen Atemwege, im Verlauf Progredienz statt Besserung
„Schlimmer statt besser“ ist der Satz, den Sie in der Vorstellung wörtlich brauchen. Er begründet Ihre Verdachtsdiagnose.
Ärztin/ArztKommt beim Husten etwas hoch?
Patient/inJa, gelbgrüner Schleim. Ziemlich zäh.
produktiver Husten mit purulentem Sputum, gelbgrün
Farbe und Konsistenz des Sputums ausdrücklich erfragen und dokumentieren. Purulent spricht für eine bakterielle Genese.
Ärztin/ArztWar Blut dabei?
Patient/inNein, Blut nicht.
Hämoptyse verneint
Die Frage nach Blut nie auslassen — sie öffnet die Differentialdiagnosen Bronchialkarzinom, Tuberkulose und Lungenembolie.
Ärztin/ArztWie hoch war das Fieber?
Patient/inGestern Abend 39,4. Mit Schüttelfrost.
Fieber bis 39,4 °C mit Schüttelfrost
Ärztin/ArztHaben Sie Schmerzen beim Atmen?
Patient/inJa, rechts unten sticht es, wenn ich tief einatme oder huste.
atemabhängige Thoraxschmerzen rechts basal, stechend
Atemabhängiger, stechender Schmerz spricht für eine Pleurabeteiligung. Nennen Sie den Begriff Pleuritis in der Vorstellung.
Ärztin/ArztBekommen Sie schlecht Luft?
Patient/inBeim Treppensteigen ja. Im Sitzen geht es.
Belastungsdyspnoe, keine Ruhedyspnoe
Die Unterscheidung Belastungs- gegen Ruhedyspnoe ist ein Schweregradmerkmal und geht in die Entscheidung über die stationäre Aufnahme ein.
Ärztin/ArztHaben Sie etwas dagegen eingenommen?
Patient/inIbuprofen 400, drei- bis viermal am Tag. Damit ging das Fieber runter, aber der Husten blieb.
Ibuprofen 400 mg 3–4 × tgl., antipyretisch wirksam, Husten unverändert
Fragen Sie nach der genauen Dosis und Häufigkeit — bei NSAR in Selbstmedikation ist die Menge oft grenzwertig und gehört dokumentiert.
Ärztin/ArztHaben Sie einen Corona-Test gemacht?
Patient/inJa, vor drei Tagen zu Hause. Negativ. Der war allerdings schon älter, aus der Schublade.
SARS-CoV-2-Selbsttest negativ, jedoch abgelaufen — nicht verwertbar
Dass der Test abgelaufen war, ist genau die Art Detail, die eine sorgfältige Anamnese ausmacht. Halten Sie es so fest — und wiederholen Sie den Test.
Ärztin/ArztWaren Sie in letzter Zeit verreist, oder gibt es in Ihrem Umfeld ähnliche Erkrankungen?
Patient/inNein, verreist war ich nicht. Krank ist sonst niemand.
Reiseanamnese unauffällig, keine Umgebungserkrankungen
Reise- und Umgebungsanamnese gehören bei jedem Infekt gefragt. Sie schließen Legionellose, Tuberkulose und importierte Erkrankungen ein.
Ärztin/ArztSind Sie gegen Grippe und Pneumokokken geimpft?
Patient/inGegen Grippe letzten Herbst. Pneumokokken — was ist das?
Influenzaimpfung aktuell, Pneumokokkenimpfung unbekannt/nicht erfolgt
Der Impfstatus gehört bei Pneumonie in die Anamnese und später in die Empfehlung. Dass die Patientin die Impfung nicht kennt, ist ein Anknüpfungspunkt für die Beratung.
Patient/inFrau Doktor, ist so ein Röntgenbild eigentlich schädlich? Ich habe Angst vor der Strahlung.
Ärztin/ArztIhre Sorge ist verständlich. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs hat eine sehr geringe Strahlendosis — sie entspricht etwa dem, was Sie ohnehin in wenigen Tagen aus der natürlichen Umgebung aufnehmen. Wir machen sie nur, weil wir sonst nicht sehen können, ob die Lunge entzündet ist und wie ausgedehnt das ist. Ohne dieses Bild könnte ich Sie nicht richtig behandeln.
Diese Frage steht wörtlich in den Hannoveraner Protokollen. Vergleichen Sie mit der natürlichen Strahlung und begründen Sie den Nutzen — nicht nur „das ist harmlos“.
Weiter im Gespräch (in der App):

Teil 2: Patientenvorstellung

Vorstellung der Patientin

Ich stelle Ihnen Frau Christa Wehrmann vor, eine 57-jährige Patientin, 1,62 m groß und 74 kg schwer, bei einem BMI von 28,2 kg/m². Sie stellte sich heute in unserer Notaufnahme vor.

In der App folgen: Aktuelle Anamnese · Vorgeschichte · Verdachtsdiagnose · Differentialdiagnosen · Diagnostik · Therapie.

Teil 3: Prüferfragen

Wie teilen Sie Pneumonien ein?
Nach dem Ort des Erwerbs in die ambulant erworbene Pneumonie, die nosokomiale Pneumonie — erworben ab 48 Stunden nach Aufnahme — und die Pneumonie bei Immunsuppression. Nach der Morphologie in Lobär-, Bronchopneumonie und interstitielle Pneumonie. Nach dem Erregerspektrum unterscheidet man die typische von der atypischen Pneumonie.
Die Einteilung nach dem Ort des Erwerbs zuerst nennen: Sie entscheidet über das Erregerspektrum und damit über die Therapie.
Welche Erreger erwarten Sie hier?
Bei der ambulant erworbenen Pneumonie führend Streptococcus pneumoniae, außerdem Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis und Staphylococcus aureus. Viral kommen Influenza-, RS- und SARS-CoV-2-Viren in Betracht.
Was unterscheidet die typische von der atypischen Pneumonie?
Die typische Pneumonie, meist durch Pneumokokken, beginnt akut mit hohem Fieber, Schüttelfrost, produktivem Husten und deutlichem Auskultationsbefund; im Röntgenbild zeigt sich eine lobäre Verschattung. Die atypische Pneumonie, etwa durch Mykoplasmen oder Legionellen, beginnt schleichend mit trockenem Husten, mäßigem Fieber und Allgemeinsymptomen; der Auskultationsbefund ist oft geringer als der Röntgenbefund, dieser zeigt interstitielle Zeichnungsvermehrung. Die Unterscheidung ist klinisch unsicher und ersetzt keine Erregerdiagnostik.
Der letzte Satz ist wichtig: Die Einteilung ist eine Denkhilfe, kein Beweis. Wer sie zu sicher vorträgt, bekommt genau dort eine Nachfrage.
Weitere Fragen der Kommission zu diesem Fall (Antworten in der App):

Teil 4: Fachbegriffe zu diesem Fall

DeutschFachspracheBereich
LungenentzündungPneumonieDiagnose
RippenfellentzündungPleuritisDiagnose
BronchitisBronchitisDiagnose
LungePulmoAnatomie
LungenlappenLobus pulmonisAnatomie
LungenbläschenAlveoleAnatomie
LuftröhreTracheaAnatomie
BronchienBronchiAnatomie
RippenfellPleura parietalisAnatomie
LungenfellPleura visceralisAnatomie
ZwerchfellDiaphragmaAnatomie
RippeCostaAnatomie
BrustkorbThoraxAnatomie
HustenTussisSymptom
AuswurfSputum, ExpektorationSymptom
eitrigpurulentBefund
BluthustenHämoptyseSymptom
AtemnotDyspnoeSymptom
schnelle AtmungTachypnoeBefund
FieberPyrexie, FebrisSymptom
SchüttelfrostRigorSymptom
KopfschmerzCephalgieSymptom
MuskelschmerzenMyalgieSymptom
HalsschmerzenPharyngodynieSymptom
schmerzhaftes SchluckenOdynophagieSymptom
SchluckstörungDysphagieSymptom
SchnupfenRhinitisSymptom
AppetitlosigkeitInappetenzSymptom
AbgeschlagenheitFatigue, AdynamieSymptom
SchlaflosigkeitInsomnieSymptom
AbhorchenAuskultationUntersuchung
AbklopfenPerkussionUntersuchung
RasselgeräuscheRasselgeräusche (RG)Befund
KlopfschalldämpfungDämpfungBefund
tastbare StimmschwingungStimmfremitusUntersuchung
Röntgenaufnahme des BrustkorbsRöntgen-ThoraxUntersuchung
BlutgasanalyseBGAUntersuchung
LungenspiegelungBronchoskopieUntersuchung
Flüssigkeitsansammlung im RippenfellraumPleuraergussDiagnose
Eiteransammlung im RippenfellraumPleuraempyemDiagnose
LungenabszessAbscessus pulmonisDiagnose
Luft im RippenfellraumPneumothoraxDiagnose
LungenembolieEmbolia pulmonalisDiagnose
LungenkrebsBronchialkarzinomDiagnose
TuberkuloseTuberculosisDiagnose
GrippeInfluenzaDiagnose
BlutvergiftungSepsisDiagnose
fiebersenkendes MittelAntipyretikumPharmakologie
SchmerzmittelAnalgetikumPharmakologie
Mittel gegen BakterienAntibiotikumPharmakologie
Empfindlichkeitsprüfung der ErregerAntibiogrammUntersuchung
Umstellung auf ein schmaleres AntibiotikumDeeskalationTherapie
ImpfungVakzinationTherapie
ambulant erworbenambulant erworbene Pneumonie (CAP)Abkürzung
im Krankenhaus erworbennosokomialAbkürzung

FSP Niedersachsen

Den ganzen Fall und alle weiteren gibt es in der App. Die App für die Fachsprachprüfung in Niedersachsen (Hannover): das Anamnesegespräch mit dem Anamnesebogen daneben, die Patientenvorstellung Block für Block, die Prüferfragen mit kurzen mündlichen Antworten und alle Fachbegriffe in beide Richtungen. Vollständig offline, ohne Konto, Einmalkauf ohne Abo.

Im App Store ladenBei Google Play laden

Ähnliche Fälle