FSP-Fälle

Fall: Bakterielle Pneumonie

Diagnose: Ambulant erworbene bakterielle Pneumonie

Ein vollständiger Übungsfall für die Fachsprachprüfung: 23 Gesprächszüge im Anamnesegespräch, die Vorstellung vor der Kommission, 12 Prüferfragen und 26 Fachbegriffe. Hier die ersten Abschnitte zum Ausprobieren.

Teil 1: Anamnesegespräch

Links fragt die Ärztin, rechts antwortet der Patient. Darunter steht, was davon in den Anamnesebogen gehört.

Personalien

Ärztin/ArztGuten Tag, mein Name ist Dr. Sahin, ich bin Ärztin hier auf der Station. Wie heißen Sie bitte?
Patient/inJens Kastner.
Jens Kastner
Ärztin/ArztWann sind Sie geboren? Größe und Gewicht?
Patient/in9. September 1970. 1,81 m, 84 Kilo.
geb. 09.09.1970, 54 Jahre, 1,81 m, 84 kg (BMI 25,6 kg/m²)

Aktuelle Beschwerden

Ärztin/ArztWas führt Sie zu uns?
Patient/inIch huste seit fast einer Woche und habe seit drei Tagen Schmerzen in der Brust. Und Luft bekomme ich auch schlecht.
Husten seit ca. 1 Woche, Thoraxschmerzen und Dyspnoe seit 3 Tagen
Ärztin/ArztIst der Husten trocken, oder kommt etwas hoch?
Patient/inEs kommt was hoch, gelb-grün und ziemlich zäh.
produktiver Husten mit purulentem Sputum (gelb-grün, zäh)
Farbe, Menge und Konsistenz des Auswurfs immer erfragen. Purulentes Sputum spricht für eine bakterielle Genese.
Ärztin/ArztWar Blut dabei?
Patient/inNein, Blut nicht.
keine Hämoptyse
Bluthusten muss aktiv abgefragt und dokumentiert werden — er würde an Tuberkulose, Lungenembolie und Bronchialkarzinom denken lassen.
Ärztin/ArztWo genau sind die Brustschmerzen, und hängen sie mit der Atmung zusammen?
Patient/inRechts unten. Beim tiefen Einatmen und beim Husten wird es deutlich schlimmer.
rechts basale Thoraxschmerzen, atemabhängig und hustenabhängig
Atemabhängiger Schmerz spricht für eine Pleurabeteiligung. Genau das unterscheidet ihn vom kardialen Schmerz.
Ärztin/ArztTreten die Brustschmerzen zusammen mit Herzrasen oder Engegefühl auf?
Patient/inNein, das nicht.
keine Palpitationen, kein retrosternales Engegefühl
Der kardiale Ausschluss gehört auch beim offensichtlichen Infekt dazu — sonst fehlt er später in der Vorstellung.
Ärztin/ArztHatten Sie Fieber?
Patient/inJa, bis 38,7. Und Schüttelfrost hatte ich auch, richtig heftig.
Fieber bis 38,7 °C, Schüttelfrost
Schüttelfrost mit einem raschen Fieberanstieg ist typisch für die Pneumokokkenpneumonie.
Ärztin/ArztKönnen Sie flach liegen? Haben Sie geschwollene Beine bemerkt?
Patient/inFlach liegen geht, geschwollene Beine habe ich nicht.
keine Orthopnoe, keine Beinödeme
Damit grenzen Sie die kardiale Dekompensation ab — beide können Husten und Dyspnoe machen.
Ärztin/ArztIst in Ihrem Umfeld jemand krank gewesen?
Patient/inMeine Tochter hatte vor einer Woche eine Bronchitis.
Umgebungsinfekt: Tochter mit Bronchitis vor 1 Woche
Die Umgebungsanamnese liefert hier den plausiblen Infektionsweg und gehört in die Vorstellung.
Ärztin/ArztWaren Sie in letzter Zeit im Ausland? Sind Sie vollständig geimpft?
Patient/inVerreist war ich nicht. Geimpft bin ich, glaube ich, vollständig — gegen Corona auch.
keine Reiseanamnese; Impfstatus anamnestisch vollständig inkl. COVID-19
Beim Impfstatus konkret nach Pneumokokken und Influenza fragen — bei über Sechzigjährigen ist das eine Standardnachfrage der Prüfer.
Patient/inHabe ich Corona?
Ärztin/ArztDas können wir noch nicht sagen. Wir machen einen Test — allerdings kann ein Schnelltest eine Infektion gerade am Anfang nicht sicher ausschließen. Bis das Ergebnis da ist, behandeln wir Sie so, als wäre es möglich.
Die Grenzen eines Tests ehrlich benennen. „Ein negativer Schnelltest schließt nichts aus“ ist hier die richtige Aussage.
Weiter im Gespräch (in der App):

Teil 2: Patientenvorstellung

Vorstellung des Patienten

Ich stelle Ihnen Herrn Jens Kastner vor, einen 54-jährigen Patienten, 1,81 m groß und 84 kg schwer, bei einem BMI von 25,6 kg/m².

In der App folgen: Aktuelle Anamnese · Vorgeschichte · Verdachtsdiagnose · Differentialdiagnosen · Diagnostik · Therapie.

Teil 3: Prüferfragen

Wie teilen Sie Pneumonien ein?
Nach dem Ort des Erwerbs in ambulant erworben und nosokomial, wobei nosokomial ab 48 Stunden nach Aufnahme gilt, sowie in die Pneumonie unter Immunsuppression. Weiter nach der Morphologie in Lobärpneumonie, Bronchopneumonie und interstitielle Pneumonie, und nach dem Erreger in typisch und atypisch.
Die Einteilung nach Erwerbsort zuerst — sie bestimmt die Antibiotikawahl und ist deshalb die klinisch wichtigste.
Welche Erreger erwarten Sie bei ambulant erworbener Pneumonie?
Am häufigsten Streptococcus pneumoniae. Weiter Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila und Moraxella catarrhalis. Viral vor allem Influenza- und RS-Viren sowie SARS-CoV-2.
Pneumokokken zuerst nennen. Sie sind mit Abstand der häufigste Erreger und die Antwort auf jede Nachfrage nach dem Wahrscheinlichsten.
Was ist der CRB-65-Score?
Ein Score zur Einschätzung der Schwere und zur Entscheidung über die stationäre Aufnahme. C für Confusion, also Verwirrtheit, R für Atemfrequenz ab 30 pro Minute, B für Blutdruck unter 90 systolisch oder unter 60 diastolisch, und 65 für ein Alter ab 65 Jahren. Ein Punkt bedeutet in der Regel stationäre Aufnahme, ab zwei Punkten ist eine intensivmedizinische Überwachung zu erwägen.
Diesen Score müssen Sie buchstabengenau können — er ist eine der zuverlässigsten Prüfungsfragen zur Pneumonie.
Weitere Fragen der Kommission zu diesem Fall (Antworten in der App):

Teil 4: Fachbegriffe zu diesem Fall

DeutschFachspracheBereich
LungenentzündungPneumonieDiagnose
BronchienentzündungBronchitisDiagnose
RippenfellentzündungPleuritisDiagnose
Rippenfell, BrustfellPleuraAnatomie
LungenkrebsBronchialkarzinomDiagnose
Schwindsucht, TuberkuloseTuberculosisDiagnose
AuswurfSputumBefund
eitrigpurulentBefund
BluthustenHämoptyseSymptom
Wasseransammlung im RippenfellspaltPleuraergussBefund
Eiteransammlung im RippenfellspaltPleuraempyemDiagnose
Wasseransammlung im GewebeÖdemBefund
Abhorchen mit dem StethoskopAuskultationUntersuchung
AbklopfenPerkussionUntersuchung
AbtastenPalpationUntersuchung
BetrachtenInspektionUntersuchung
BlutgasanalyseBGAUntersuchung
Sauerstoffmangel im BlutHypoxämieBefund
Verschattung im RöntgenbildInfiltratBefund
Hodenverlagerung bei LeistenhodenOrchidopexieUntersuchung
SchüttellähmungMorbus ParkinsonDiagnose
krankenhauserworbennosokomialBefund
Mittel gegen BakterienAntibiotikumPharmakologie
Mittel gegen Bluthochdruck aus der Gruppe der ACE-HemmerACE-HemmerPharmakologie
schwere Lungenfunktionsstörung mit SauerstoffmangelARDSDiagnose
Vernarbung des LungengewebesLungenfibroseDiagnose

FSP Trainer: Fachsprachprüfung

Den ganzen Fall und alle weiteren gibt es in der App. Die App für die Fachsprachprüfung in allen Bundesländern: das Anamnesegespräch mit dem Anamnesebogen daneben, die Patientenvorstellung Block für Block, die Prüferfragen mit kurzen mündlichen Antworten und alle Fachbegriffe in beide Richtungen. Vollständig offline, ohne Konto, Einmalkauf ohne Abo.

Im App Store ladenBei Google Play laden

Ähnliche Fälle