FSP-Fälle

Fall: Akute Pankreatitis

Diagnose: Akute biliäre Pankreatitis

Ein vollständiger Übungsfall für die Fachsprachprüfung: 22 Gesprächszüge im Anamnesegespräch, die Vorstellung vor der Kommission, 12 Prüferfragen und 26 Fachbegriffe. Hier die ersten Abschnitte zum Ausprobieren.

Teil 1: Anamnesegespräch

Links fragt die Ärztin, rechts antwortet der Patient. Darunter steht, was davon in den Anamnesebogen gehört.

Personalien

Ärztin/ArztGuten Tag, mein Name ist Dr. Sahin, ich bin Ärztin hier in der Notaufnahme. Wie heißen Sie bitte?
Patient/inWerner Dörr.
Werner Dörr
Ärztin/ArztWann sind Sie geboren? Größe und Gewicht?
Patient/in22. März 1976. 1,78 m und 95 Kilo.
geb. 22.03.1976, 48 Jahre, 1,78 m, 95 kg (BMI 30,0 kg/m², Adipositas Grad I)
Ab einem BMI von 30 sprechen Sie von Adipositas und geben den Grad an. Das ist beim Pankreatitisfall prognostisch relevant.

Aktuelle Beschwerden

Ärztin/ArztWas führt Sie zu uns?
Patient/inSeit gestern Nacht habe ich furchtbare Schmerzen im Oberbauch. So etwas hatte ich noch nie.
Oberbauchschmerzen seit gestern Nacht, erstmalig
Ärztin/ArztKönnen Sie mir zeigen, wo genau? Und strahlen die Schmerzen irgendwohin?
Patient/inQuer über den ganzen Oberbauch. Und es zieht rund um den Rücken, wie ein Gürtel.
gürtelförmiger Oberbauchschmerz mit Ausstrahlung in den Rücken
Der gürtelförmige Schmerz ist das Leitsymptom der Pankreatitis. Fragen Sie ausdrücklich danach, wenn der Patient es nicht selbst sagt.
Ärztin/ArztIst der Schmerz dauerhaft oder kommt er in Wellen?
Patient/inDauernd. Er hört überhaupt nicht auf.
Dauerschmerz, nicht kolikartig
Der Dauerschmerz unterscheidet die Pankreatitis von der Gallenkolik. Diese Abgrenzung müssen Sie benennen können.
Ärztin/ArztGibt es eine Haltung, in der es besser wird?
Patient/inWenn ich mich zusammenkrümme und die Knie anziehe, ist es etwas erträglicher. Auf dem Rücken liegen geht gar nicht.
Linderung in Hockstellung bzw. gekrümmter Haltung, Verstärkung in Rückenlage
Die typische Schonhaltung ist ein starkes Argument für die Pankreatitis und wirkt in der Vorstellung sehr überzeugend.
Ärztin/ArztWie stark ist der Schmerz auf einer Skala von eins bis zehn?
Patient/inNeun.
9/10 auf der NRS
Ärztin/ArztIst Ihnen übel? Mussten Sie erbrechen?
Patient/inStändig übel, und ich habe mehrfach erbrochen. Danach ging es aber kein bisschen besser.
Nausea, mehrfacher Vomitus, keine Linderung danach
Erbrechen ohne Erleichterung ist typisch für die Pankreatitis. Bei der Gastroenteritis bessert es meist kurzfristig.
Ärztin/ArztHatten Sie ähnliche Beschwerden schon früher — zum Beispiel nach fettem Essen?
Patient/inJa, in den letzten Monaten ein paarmal Schmerzen rechts oben nach dem Essen. Die gingen aber nach ein, zwei Stunden weg.
rezidivierende rechtsseitige Oberbauchschmerzen nach dem Essen in den Vormonaten, jeweils selbstlimitierend — V. a. abgelaufene Gallenkoliken
Diese Vorgeschichte ist der Schlüssel zur Ursache. Sie macht aus einer Pankreatitis eine biliäre Pankreatitis.
Ärztin/ArztHaben Sie Fieber gehabt?
Patient/inIch glaube schon, ich habe gefroren. Gemessen habe ich nicht.
subjektives Fiebergefühl, nicht gemessen
Ärztin/ArztIst Ihnen an Ihrer Haut, den Augen oder am Stuhl etwas aufgefallen? Wie ist der Urin?
Patient/inMeine Frau hat gesagt, meine Augen sehen gelblich aus. Der Urin ist dunkel.
beginnender Sklerenikterus (Fremdanamnese), dunkler Urin — Cholestasezeichen
Fremdanamnestische Angaben ausdrücklich als solche kennzeichnen. Der Ikterus stützt hier die biliäre Ursache.
Patient/inIst das gefährlich?
Ärztin/ArztIch nehme das sehr ernst, und deshalb behalten wir Sie hier und überwachen Sie engmaschig. Die meisten Verläufe sind mild und heilen gut aus. Es gibt aber auch schwere Verläufe, und genau deshalb wollen wir Sie im Blick behalten. Sobald ich die Blutwerte und den Ultraschall habe, sage ich Ihnen mehr.
Weder verharmlosen noch dramatisieren. Die Aufnahmeindikation als Fürsorge erklären — das beruhigt und ist ehrlich.
Weiter im Gespräch (in der App):

Teil 2: Patientenvorstellung

Vorstellung des Patienten

Ich stelle Ihnen Herrn Werner Dörr vor, einen 48-jährigen Patienten, 1,78 m groß und 95 kg schwer, bei einem BMI von 30,0 kg/m², entsprechend einer Adipositas Grad I.

In der App folgen: Aktuelle Anamnese · Vorgeschichte · Verdachtsdiagnose · Differentialdiagnosen · Diagnostik · Therapie.

Teil 3: Prüferfragen

Welche Ursachen einer akuten Pankreatitis kennen Sie?
Am häufigsten Gallensteine mit etwa 45 Prozent und Alkohol mit etwa 35 Prozent. Seltener Hypertriglyzeridämie, Hyperkalzämie, Medikamente wie Thiazide, Azathioprin und Valproat, Post-ERCP, Trauma, Infektionen wie Mumps, Autoimmunpankreatitis und die Pancreas divisum. Bei etwa zehn Prozent bleibt die Ursache unklar — dann spricht man von idiopathisch.
Immer mit Gallensteinen und Alkohol beginnen und die Prozentzahlen nennen. Das strukturiert die ganze Antwort.
Wie wird die Diagnose gesichert?
Über zwei von drei Kriterien: typischer gürtelförmiger Oberbauchschmerz, Erhöhung von Lipase oder Amylase auf mindestens das Dreifache der Norm, und ein typischer Befund in der Bildgebung. Die Lipase ist dabei spezifischer als die Amylase. Wichtig: die Höhe der Enzymwerte korreliert nicht mit der Schwere der Erkrankung.
Der letzte Satz ist die Pointe. Sehr viele Kandidaten behaupten das Gegenteil.
Was ist ein Gummibauch?
Ein elastisch-teigig gespannter, druckschmerzhafter Bauch ohne die brettharte Abwehrspannung einer Peritonitis. Er entsteht durch das entzündliche Ödem im Retroperitoneum und ist ein typischer Befund bei der akuten Pankreatitis.
Weitere Fragen der Kommission zu diesem Fall (Antworten in der App):

Teil 4: Fachbegriffe zu diesem Fall

DeutschFachspracheBereich
BauchspeicheldrüsePankreasAnatomie
hinter dem Bauchfell gelegenretroperitonealAnatomie
ZwölffingerdarmDuodenumAnatomie
MilzLien, SplenAnatomie
BauchspeicheldrüsenkrebsPankreaskarzinomDiagnose
erhöhte Triglyzeride im BlutHypertriglyzeridämieDiagnose
erhöhter KalziumspiegelHyperkalzämieBefund
erniedrigter KalziumspiegelHypokalzämieBefund
erniedrigter KaliumspiegelHypokaliämieBefund
erhöhte Harnsäure im BlutHyperurikämieBefund
Gelbfärbung der Lederhaut des AugesSklerenikterusBefund
verminderte UrinausscheidungOligurieBefund
Flüssigkeitsmangel im KreislaufHypovolämieBefund
Absterben von PankreasgewebePankreasnekroseBefund
abgekapselte Flüssigkeitsansammlung ohne echte WandPseudozysteBefund
Bindegewebsvermehrung, VernarbungFibroseBefund
LeistenbruchLeistenhernieDiagnose
DarmarterienverschlussMesenterialinfarktDiagnose
Aussackung der HauptschlagaderAortenaneurysmaDiagnose
nach dem EssenpostprandialBefund
von selbst aufhörendselbstlimitierendBefund
ohne erkennbare UrsacheidiopathischBefund
Verdacht aufV. a.Befund
Entstehung, Ursache einer KrankheitGenese, ÄtiologieBefund
VorbeugungProphylaxeTherapie
Zuckerkrankheit infolge einer Pankreaserkrankungpankreopriver DiabetesDiagnose

FSP Trainer: Fachsprachprüfung

Den ganzen Fall und alle weiteren gibt es in der App. Die App für die Fachsprachprüfung in allen Bundesländern: das Anamnesegespräch mit dem Anamnesebogen daneben, die Patientenvorstellung Block für Block, die Prüferfragen mit kurzen mündlichen Antworten und alle Fachbegriffe in beide Richtungen. Vollständig offline, ohne Konto, Einmalkauf ohne Abo.

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