FSP-Fälle

Fall: Obstruktives Schlafapnoesyndrom

Diagnose: Obstruktives Schlafapnoesyndrom (OSAS)

Ein vollständiger Übungsfall für die Fachsprachprüfung: 20 Gesprächszüge im Anamnesegespräch, die Vorstellung vor der Kommission, 11 Prüferfragen und 22 Fachbegriffe. Hier die ersten Abschnitte zum Ausprobieren.

Teil 1: Anamnesegespräch

Links fragt die Ärztin, rechts antwortet der Patient. Darunter steht, was davon in den Anamnesebogen gehört.

Personalien

Ärztin/ArztGuten Tag, mein Name ist Dr. Sahin, ich bin Ärztin hier auf der Station. Wie heißen Sie bitte?
Patient/inMichaela Schiller.
Michaela Schiller
Ärztin/ArztWann sind Sie geboren? Größe und Gewicht?
Patient/in13. Oktober 1975. 1,65 m und 98 Kilo.
geb. 13.10.1975, 49 Jahre, 1,65 m, 98 kg (BMI 36,0 kg/m², Adipositas Grad II)
Die Adipositas ist beim OSAS der wichtigste Risikofaktor. Den Grad ausdrücklich angeben.

Aktuelle Beschwerden

Ärztin/ArztWas führt Sie zu uns?
Patient/inIch bin ständig müde. Egal wie lange ich schlafe, ich wache wie gerädert auf und schlafe tagsüber überall ein.
nicht erholsamer Schlaf, ausgeprägte Tagesmüdigkeit mit Einschlafneigung
Ärztin/ArztWo schlafen Sie tagsüber ein? Auch in Situationen, in denen es gefährlich wäre?
Patient/inBeim Fernsehen sowieso. Aber letzte Woche bin ich an einer roten Ampel im Auto eingenickt. Da habe ich mich richtig erschrocken.
Einschlafen am Steuer an einer Ampel vor 1 Woche — erhebliche Gefährdung
Einschlafen am Steuer macht aus einer Routinediagnostik einen dringlichen Fall. Danach müssen Sie ausdrücklich fragen.
Ärztin/ArztSchnarchen Sie? Was sagt Ihr Partner?
Patient/inMein Mann sagt, ich schnarche sehr laut und unregelmäßig. Und er beobachtet, dass ich manchmal minutenlang gar nicht atme, dann schnappe ich plötzlich nach Luft.
lautes, unregelmäßiges Schnarchen mit beobachteten Atempausen und anschließendem Schnappatmen (Fremdanamnese)
Die Fremdanamnese des Partners ist beim OSAS die wertvollste Information. Fragen Sie ausdrücklich danach.
Ärztin/ArztWachen Sie nachts auf? Wie fühlen Sie sich morgens?
Patient/inIch wache oft auf, manchmal mit Herzrasen. Morgens habe ich fast immer Kopfschmerzen und einen ganz trockenen Mund.
häufiges nächtliches Erwachen, teils mit Palpitationen; morgendliche Cephalgie, Mundtrockenheit
Der Morgenkopfschmerz entsteht durch die nächtliche CO₂-Retention. Diesen Mechanismus sollten Sie erklären können.
Ärztin/ArztMüssen Sie nachts zur Toilette?
Patient/inZwei- bis dreimal, ja.
Nykturie 2–3 ×/Nacht
Ärztin/ArztHaben Sie Schwierigkeiten, sich zu konzentrieren? Hat sich Ihre Stimmung verändert?
Patient/inIch vergesse ständig etwas und bin schnell gereizt. Meine Kinder beschweren sich schon.
Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, Reizbarkeit
Kognitive Symptome und Stimmungsänderungen gehören zum OSAS und werden oft als Depression fehlgedeutet.
Ärztin/ArztSeit wann besteht das ungefähr?
Patient/inSchleichend seit etwa drei Jahren, seit ich stärker zugenommen habe. In letzter Zeit ist es deutlich schlimmer geworden.
schleichender Beginn vor ca. 3 Jahren, parallel zur Gewichtszunahme, zuletzt progredient
Ärztin/ArztTrinken Sie abends Alkohol oder nehmen Sie Schlafmittel?
Patient/inZwei Gläser Wein zum Einschlafen, fast jeden Abend. Und manchmal eine Baldriantablette.
abendlicher Alkoholkonsum (2 Gl. Wein) als Einschlafhilfe; Baldrian gelegentlich
Alkohol am Abend verschlechtert das OSAS erheblich — er entspannt die Rachenmuskulatur zusätzlich. Ein wichtiger Beratungspunkt.
Patient/inMein Mann sagt immer, ich sei einfach faul. Bin ich das?
Ärztin/ArztNein, ganz sicher nicht. Wenn die Atmung nachts immer wieder aussetzt, wird der Schlaf ständig unterbrochen — auch wenn Sie davon nichts merken. Ihr Körper kommt gar nicht in den erholsamen Tiefschlaf. Die Müdigkeit hat also eine körperliche Ursache, und die lässt sich sehr gut behandeln.
Diese Frage kommt häufig und ist emotional wichtig. Die Entlastung klar aussprechen, bevor Sie erklären.
Weiter im Gespräch (in der App):

Teil 2: Patientenvorstellung

Vorstellung der Patientin

Ich stelle Ihnen Frau Michaela Schiller vor, eine 49-jährige Patientin, 1,65 m groß und 98 kg schwer, bei einem BMI von 36,0 kg/m², entsprechend einer Adipositas Grad II.

In der App folgen: Aktuelle Anamnese · Vorgeschichte · Verdachtsdiagnose · Differentialdiagnosen · Diagnostik · Therapie.

Teil 3: Prüferfragen

Was passiert beim obstruktiven Schlafapnoesyndrom?
Im Schlaf erschlafft die Rachenmuskulatur, wodurch die oberen Atemwege wiederholt kollabieren. Der Atemantrieb bleibt erhalten — es kommt zu frustranen Atemexkursionen gegen den verschlossenen Rachen. Die Folge sind Hypoxämie und Hyperkapnie mit Weckreaktionen, den sogenannten Arousals. Diese fragmentieren den Schlaf und verhindern den Tiefschlaf, ohne dass die Patientin sie bemerkt.
Der Kontrast zur zentralen Schlafapnoe — dort fehlt der Atemantrieb — sollte gleich mitgenannt werden.
Was ist der Apnoe-Hypopnoe-Index?
Die Zahl der Apnoen und Hypopnoen pro Stunde Schlaf. Eine Apnoe ist ein Atemstillstand von mindestens zehn Sekunden, eine Hypopnoe eine Reduktion des Atemflusses um mindestens 30 Prozent mit Sauerstoffabfall oder Arousal. Ein AHI von 5 bis 15 gilt als leicht, 15 bis 30 als mittelschwer und über 30 als schwer.
Die drei Schweregrade mit ihren Zahlen müssen sitzen — von ihnen hängt die CPAP-Indikation ab.
Was ist die Epworth-Schläfrigkeitsskala?
Ein Fragebogen mit acht Alltagssituationen — Lesen, Fernsehen, als Beifahrer im Auto und andere —, in denen die Einschlafwahrscheinlichkeit jeweils von 0 bis 3 bewertet wird. Der Maximalwert liegt bei 24; ab etwa 10 Punkten besteht eine auffällige Tagesschläfrigkeit. Er misst die subjektive Schläfrigkeit und ersetzt keine Schlafdiagnostik.
Der letzte Satz ist wichtig: Der Score ist ein Screening, kein Beweis.
Weitere Fragen der Kommission zu diesem Fall (Antworten in der App):

Teil 4: Fachbegriffe zu diesem Fall

DeutschFachspracheBereich
AtemstillstandApnoeSymptom
verminderte AtmungHypopnoeBefund
verminderte Belüftung der Lungenbläschenalveoläre HypoventilationBefund
erhöhter Kohlendioxidgehalt im BlutHyperkapnieBefund
kurze Weckreaktion im SchlafArousalBefund
RachenPharynxAnatomie
GaumenzäpfchenUvulaAnatomie
Verkrümmung der NasenscheidewandSeptumdeviationDiagnose
Begradigung der NasenscheidewandSeptumplastikTherapie
krankhafte Tagesschläfrigkeit mit SchlafattackenNarkolepsieDiagnose
unruhige BeineRestless-Legs-SyndromDiagnose
Bluthochdruck im Lungenkreislaufpulmonale HypertonieDiagnose
Rechtsherzbelastung durch LungenerkrankungCor pulmonaleDiagnose
Vermehrung der roten BlutkörperchenPolyglobulieBefund
periodische An- und Abschwellung der AtmungCheyne-Stokes-AtmungBefund
Beatmung mit kontinuierlichem ÜberdruckCPAPTherapie
Schiene zur Vorverlagerung des UnterkiefersUnterkieferprotrusionsschieneTherapie
LuftschluckenAerophagieSymptom
beruhigendes MittelSedativumPharmakologie
Regeln für gesunden SchlafSchlafhygieneTherapie
ambulante SchlafuntersuchungPolygraphieUntersuchung
SterblichkeitMortalitätBefund

FSP Trainer: Fachsprachprüfung

Den ganzen Fall und alle weiteren gibt es in der App. Die App für die Fachsprachprüfung in allen Bundesländern: das Anamnesegespräch mit dem Anamnesebogen daneben, die Patientenvorstellung Block für Block, die Prüferfragen mit kurzen mündlichen Antworten und alle Fachbegriffe in beide Richtungen. Vollständig offline, ohne Konto, Einmalkauf ohne Abo.

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