Fall: Benigner Lagerungsschwindel
Diagnose: Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel bei manifester Osteoporose
- Patientin: Marlies Schröder, 63 Jahre
- Fach: Neurologie
- Aus der App: FSP Niedersachsen
Ein vollständiger Übungsfall für die Fachsprachprüfung: 38 Gesprächszüge im Anamnesegespräch, die Vorstellung vor der Kommission, 15 Prüferfragen und 55 Fachbegriffe. Hier die ersten Abschnitte zum Ausprobieren.
Teil 1: Anamnesegespräch
Links fragt die Ärztin, rechts antwortet der Patient. Darunter steht, was davon in den Anamnesebogen gehört.
Personalien
Ärztin/ArztGuten Tag, mein Name ist Dr. Sahin, ich bin Ärztin hier in der Ambulanz. Wie heißen Sie bitte mit vollem Namen?
Patient/inMarlies Schröder.
Marlies Schröder
Ärztin/ArztWann sind Sie geboren?
Patient/inAm 27. Januar 1961.
geb. 27.01.1961, 63 Jahre
Ärztin/ArztWie groß sind Sie und wie viel wiegen Sie?
Patient/in1,64 m und 57 Kilo.
1,64 m, 57 kg (BMI 21,2 kg/m²)
Aktuelle Anamnese
Ärztin/ArztWas führt Sie zu uns?
Patient/inIch habe seit drei Monaten Schwindelanfälle. Es wird immer schlimmer, und ich bin schon mehrmals gestürzt.
Aufnahmegrund: seit 3 Monaten Schwindelattacken, progredient, mit Stürzen
Bei Schwindel entscheidet die Anamnese fast allein. Arbeiten Sie systematisch: Art, Dauer, Auslöser, Begleitsymptome.
Ärztin/ArztKönnen Sie den Schwindel beschreiben? Dreht sich alles wie im Karussell, oder schwankt es wie auf einem Schiff?
Patient/inEs dreht sich. Wie ein Karussell, ganz eindeutig.
Drehschwindel (Vertigo rotatoria)
Diese Frage muss immer zuerst kommen. Drehschwindel, Schwankschwindel und Benommenheit führen zu völlig verschiedenen Diagnosen.
Ärztin/ArztWie lange dauert ein Anfall?
Patient/inKurz. Vielleicht eine halbe Minute, höchstens eine Minute. Dann ist es vorbei.
Attackendauer 30–60 Sekunden
Die Dauer ist der wichtigste Einzelbefund beim Schwindel: Sekunden sprechen für den Lagerungsschwindel, Minuten bis Stunden für Menière, Tage für die Neuritis vestibularis.
Ärztin/ArztWodurch werden die Anfälle ausgelöst?
Patient/inImmer wenn ich den Kopf bewege. Besonders beim Hinlegen und beim Umdrehen im Bett. Und wenn ich mich bücke oder nach oben schaue.
Auslösung durch Lageänderung des Kopfes — Hinlegen, Umdrehen im Bett, Bücken, Reklination
Die Auslösung durch Lagewechsel ist zusammen mit der kurzen Dauer praktisch beweisend für den benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel. Fragen Sie konkret nach dem Umdrehen im Bett.
Ärztin/ArztWie oft treten die Anfälle auf?
Patient/inIn den letzten sechs Wochen zwei- bis dreimal am Tag.
Frequenz 2–3 Attacken/d seit 6 Wochen
Ärztin/ArztBesteht zwischen den Anfällen Schwindel?
Patient/inNein, dazwischen bin ich beschwerdefrei. Nur etwas unsicher auf den Beinen, aus Angst.
beschwerdefreies Intervall, subjektive Gangunsicherheit aus Sturzangst
Beschwerdefreiheit zwischen den Attacken ist ein wichtiger Befund. Bei der Neuritis vestibularis besteht der Schwindel dagegen dauerhaft.
Ärztin/ArztIst Ihnen dabei übel?
Patient/inJa, sehr. Erbrochen habe ich aber nicht.
Nausea ohne Vomitus
Ärztin/ArztHören Sie schlechter, oder haben Sie Ohrgeräusche?
Patient/inNein, beides nicht.
Hypakusis und Tinnitus verneint
Das Fehlen von Hörstörungen grenzt den Morbus Menière ab. Sagen Sie es in der Vorstellung ausdrücklich als verneint.
Ärztin/ArztHaben Sie ein Druckgefühl im Ohr?
Patient/inNein.
kein Ohrdruck
Ärztin/ArztHaben Sie Doppelbilder, Sprech- oder Schluckstörungen, oder Taubheitsgefühle?
Patient/inNein, nichts davon.
Diplopie, Dysarthrie, Dysphagie, Sensibilitätsstörungen verneint
Diese Frage prüft die zentralen Warnzeichen. Sie muss in der Vorstellung vorkommen — der zentrale Schwindel ist die gefährliche Differentialdiagnose.
Ärztin/ArztHaben Sie Kopfschmerzen?
Patient/inNein.
Cephalgie verneint
Ärztin/ArztErzählen Sie mir von den Stürzen.
Patient/inIn den letzten fünf Wochen viermal. Der schlimmste war vor zwei Wochen — dabei habe ich mir das rechte Handgelenk gebrochen, ich habe seitdem einen Gips.
4 Stürze in 5 Wochen; vor 2 Wochen distale Radiusfraktur rechts, aktuell Gipsversorgung
Die Fraktur ist hier keine Nebendiagnose: Sturz plus Osteoporose plus Fraktur ist die Kette, die diesen Fall gefährlich macht. Betonen Sie sie.
Ärztin/ArztWaren Sie damit schon beim Arzt?
Patient/inJa, vor zwei Monaten. Mein Hausarzt hat nichts gefunden und gesagt, es komme vom Kreislauf.
hausärztliche Vorstellung vor 2 Monaten ohne Befund
Patient/inHabe ich einen Hirntumor? Ich habe im Internet gelesen, dass Schwindel davon kommen kann.
Ärztin/ArztDiese Sorge kann ich nachvollziehen. Nach dem, was Sie mir schildern, spricht allerdings vieles gegen eine Ursache im Gehirn: Ihre Anfälle dauern nur Sekunden, treten ausschließlich bei Kopfbewegungen auf, und dazwischen sind Sie beschwerdefrei — und Sie haben keine Ausfälle beim Sehen, Sprechen oder Fühlen. Das passt sehr gut zu einem Problem im Gleichgewichtsorgan des Innenohrs. Ich mache jetzt eine gezielte Untersuchung dazu, und wenn sich mein Verdacht bestätigt, können wir es oft mit einem einfachen Lagerungsmanöver beheben.
Die Sorge mit den eigenen Befunden entkräften, nicht mit Autorität. Und eine Perspektive geben — der Lagerungsschwindel ist eine der dankbarsten Diagnosen überhaupt.
Weiter im Gespräch (in der App):
- Vegetative Anamnese (3 Gesprächszüge)
- Gynäkologische Anamnese (1 Gesprächszüge)
- Vorerkrankungen (4 Gesprächszüge)
- Voroperationen (1 Gesprächszüge)
- Medikamente (4 Gesprächszüge)
- Allergien (1 Gesprächszüge)
- Noxen (3 Gesprächszüge)
- Familienanamnese (1 Gesprächszüge)
- Sozialanamnese (3 Gesprächszüge)
Teil 2: Patientenvorstellung
Vorstellung der Patientin
Ich stelle Ihnen Frau Marlies Schröder vor, eine 63-jährige Patientin, 1,64 m groß und 57 kg schwer, bei einem BMI von 21,2 kg/m². Sie stellte sich heute in unserer Ambulanz vor.
In der App folgen: Aktuelle Anamnese · Vorgeschichte · Verdachtsdiagnose · Differentialdiagnosen · Diagnostik · Therapie.
Teil 3: Prüferfragen
Welche drei Fragen stellen Sie bei Schwindel zuerst?
Erstens: Welcher Art ist der Schwindel — Drehschwindel, Schwankschwindel oder Benommenheit? Zweitens: Wie lange dauert er — Sekunden, Minuten, Stunden oder Tage? Drittens: Wodurch wird er ausgelöst und was begleitet ihn — Lagewechsel, Aufstehen, Hörstörungen, neurologische Ausfälle? Mit diesen drei Fragen lässt sich die überwiegende Mehrheit der Schwindelformen bereits zuordnen, noch bevor Sie den Patienten untersuchen.
Diese drei Fragen sind das Gerüst des ganzen Falls. Nennen Sie sie zuerst — dann folgt alles Weitere von selbst.
Was sagt Ihnen die Dauer der Attacke?
Sekunden bis eine Minute, lageabhängig: benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel. Minuten bis Stunden, meist mit Hörminderung und Tinnitus: Morbus Menière. Stunden bis Tage, anhaltend mit Übelkeit: Neuritis vestibularis. Minuten bis Stunden mit Kopfschmerz und Lichtempfindlichkeit: vestibuläre Migräne. Sekunden beim Aufstehen: orthostatische Dysregulation. Plötzlich, anhaltend, mit neurologischen Ausfällen: zentraler Schwindel bis zum Kleinhirninfarkt.
Diese Tabelle auswendig lernen. Sie ist die am häufigsten geprüfte Struktur des Themas Schwindel.
Wie ist das Gleichgewichtsorgan aufgebaut?
Das Vestibularorgan im Innenohr besteht aus drei Bogengängen — vorderer, hinterer und horizontaler —, die in drei Ebenen des Raums stehen und Drehbeschleunigungen registrieren, sowie den beiden Makulaorganen Utriculus und Sacculus, die Linearbeschleunigung und die Schwerkraft wahrnehmen. Die Bogengänge sind mit Endolymphe gefüllt; in ihrer Erweiterung, der Ampulle, sitzen die Sinneshaarzellen in der Cupula. Die Information läuft über den Nervus vestibularis als Teil des Nervus vestibulocochlearis, des achten Hirnnervs, zu den Vestibulariskernen im Hirnstamm.
Der Aufbau erklärt die Krankheit. Wer ihn kennt, kann die nächste Frage nach dem Mechanismus aus dem Stand beantworten.
Weitere Fragen der Kommission zu diesem Fall (Antworten in der App):
- Wie entsteht der Lagerungsschwindel?
- Wie führen Sie das Dix-Hallpike-Manöver durch?
- Was ist das HINTS-Schema?
- Wie behandeln Sie den Lagerungsschwindel?
- Welche Rolle spielen Medikamente?
- Was ist der Morbus Menière?
- Und die Neuritis vestibularis?
- Was ist eine Osteoporose, und wie wird sie festgestellt?
- Warum hat diese Patientin eine Osteoporose?
- Was müssen Sie zur Einnahme von Bisphosphonaten sagen?
- Wie beugen Sie weiteren Stürzen vor?
- Wie erklären Sie der Patientin den Lagerungsschwindel in einfacher Sprache?
Teil 4: Fachbegriffe zu diesem Fall
| Deutsch | Fachsprache | Bereich |
|---|---|---|
| Schwindel | Vertigo | Symptom |
| Drehschwindel | Vertigo rotatoria | Symptom |
| Schwankschwindel | Schwankschwindel | Symptom |
| gutartiger anfallsartiger Lagerungsschwindel | benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS) | Diagnose |
| Entzündung des Gleichgewichtsnervs | Neuritis vestibularis | Diagnose |
| Innenohrerkrankung mit Schwindel, Hörverlust und Ohrgeräusch | Morbus Menière | Diagnose |
| gutartiger Tumor des Hör- und Gleichgewichtsnervs | Akustikusneurinom | Diagnose |
| Kreislaufregulationsstörung beim Aufstehen | orthostatische Dysregulation | Diagnose |
| Gleichgewichtsorgan | Vestibularorgan | Anatomie |
| Bogengang | Ductus semicircularis | Anatomie |
| Innenohr | Auris interna | Anatomie |
| Schnecke | Cochlea | Anatomie |
| Vorhofsäckchen | Utriculus, Sacculus | Anatomie |
| Ohrsteinchen | Otolith, Statolith | Anatomie |
| Innenohrflüssigkeit | Endolymphe | Anatomie |
| Sinneshügel im Bogengang | Cupula | Anatomie |
| Hör- und Gleichgewichtsnerv | Nervus vestibulocochlearis | Anatomie |
| Kleinhirn | Cerebellum | Anatomie |
| Hirnstamm | Truncus cerebri | Anatomie |
| Augenzittern | Nystagmus | Befund |
| Ohrgeräusch | Tinnitus | Symptom |
| Schwerhörigkeit | Hypakusis | Symptom |
| Übelkeit | Nausea | Symptom |
| Erbrechen | Vomitus, Emesis | Symptom |
| Doppelbilder | Diplopie | Symptom |
| Sprechstörung | Dysarthrie | Symptom |
| Schluckstörung | Dysphagie | Symptom |
| Gangunsicherheit | Gangataxie | Symptom |
| kurze Bewusstlosigkeit | Synkope | Symptom |
| Vorstufe der Ohnmacht | Präsynkope | Symptom |
| Lagerungsprüfung zur Auslösung des Schwindels | Dix-Hallpike-Manöver | Untersuchung |
| Befreiungsmanöver bei Lagerungsschwindel | Epley-Manöver | Therapie |
| schnelles Umlagern zur Seite | Sémont-Manöver | Therapie |
| Kopfimpulstest | Halmagyi-Test | Untersuchung |
| Standversuch mit geschlossenen Augen | Romberg-Test | Untersuchung |
| Tretversuch auf der Stelle | Unterberger-Test | Untersuchung |
| Blutdruckmessung im Liegen und Stehen | Schellong-Test | Untersuchung |
| Ohrspiegelung | Otoskopie | Untersuchung |
| Hörprüfung | Audiometrie | Untersuchung |
| Brille zur Beobachtung des Augenzitterns | Frenzel-Brille | Untersuchung |
| Mittel gegen Schwindel | Antivertiginosum | Pharmakologie |
| Mittel gegen Übelkeit | Antiemetikum | Pharmakologie |
| Knochenschwund | Osteoporose | Diagnose |
| verminderte Knochendichte ohne Osteoporose | Osteopenie | Diagnose |
| Knochendichtemessung | DXA-Messung | Untersuchung |
| Bruch bei geringer Krafteinwirkung | Fragilitätsfraktur | Diagnose |
| Bruch der Speiche am Handgelenk | distale Radiusfraktur | Diagnose |
| Oberschenkelhalsbruch | Schenkelhalsfraktur | Diagnose |
| Knochen aufbauende Zelle | Osteoblast | Anatomie |
| Knochen abbauende Zelle | Osteoklast | Anatomie |
| Mittel gegen Knochenschwund | Bisphosphonat | Pharmakologie |
| Absterben von Kieferknochen | Kiefernekrose | Diagnose |
| Kortisonpräparat | Glukokortikoid | Pharmakologie |
| Hemmstoff des Tumornekrosefaktors | TNF-alpha-Blocker | Pharmakologie |
| Sturzvorbeugung | Sturzprophylaxe | Therapie |
FSP Niedersachsen
Den ganzen Fall und alle weiteren gibt es in der App. Die App für die Fachsprachprüfung in Niedersachsen (Hannover): das Anamnesegespräch mit dem Anamnesebogen daneben, die Patientenvorstellung Block für Block, die Prüferfragen mit kurzen mündlichen Antworten und alle Fachbegriffe in beide Richtungen. Vollständig offline, ohne Konto, Einmalkauf ohne Abo.
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