FSP-Fälle

Fall: Nucleus-pulposus-Prolaps

Diagnose: Bandscheibenvorfall L5/S1 links mit Radikulopathie

Ein vollständiger Übungsfall für die Fachsprachprüfung: 21 Gesprächszüge im Anamnesegespräch, die Vorstellung vor der Kommission, 11 Prüferfragen und 24 Fachbegriffe. Hier die ersten Abschnitte zum Ausprobieren.

Teil 1: Anamnesegespräch

Links fragt die Ärztin, rechts antwortet der Patient. Darunter steht, was davon in den Anamnesebogen gehört.

Personalien

Ärztin/ArztGuten Tag, mein Name ist Dr. Sahin, ich bin Ärztin hier auf der Station. Wie heißen Sie bitte?
Patient/inAstrid Fischelmann.
Astrid Fischelmann
Ärztin/ArztWann sind Sie geboren? Größe und Gewicht?
Patient/in8. September 1979. 1,71 m, 79 Kilo.
geb. 08.09.1979, 45 Jahre, 1,71 m, 79 kg (BMI 27,0 kg/m²)

Aktuelle Beschwerden

Ärztin/ArztWas führt Sie zu uns?
Patient/inSeit vier Tagen habe ich schreckliche Rückenschmerzen, die ins linke Bein ziehen.
Lumbalgie seit 4 Tagen mit Ausstrahlung in das linke Bein
Ärztin/ArztWie ist das genau passiert?
Patient/inIch habe im Garten einen schweren Sack Erde gehoben, mit rundem Rücken. Da hat es plötzlich gestochen.
Beginn plötzlich beim Heben schwerer Last in Rumpfbeugung
Den Unfallmechanismus genau erfragen. Heben mit gebeugtem Rücken ist der klassische Auslöser.
Ärztin/ArztKönnen Sie zeigen, wohin die Schmerzen ziehen?
Patient/inVon hinten über den Po, die Rückseite vom Oberschenkel, die Wade bis in den kleinen Zeh.
Ausstrahlung dorsal über Gesäß, Oberschenkel und Wade bis zur Kleinzehe — Dermatom S1
Das Ausstrahlungsmuster bestimmt die Höhe. Bis zur Kleinzehe heißt S1, bis zur Großzehe L5. Diese Zuordnung müssen Sie kennen.
Ärztin/ArztWird der Schmerz beim Husten, Niesen oder Pressen schlimmer?
Patient/inJa, deutlich. Beim Husten schießt es richtig ins Bein.
Verstärkung bei Husten, Niesen und Pressen — positives Valsalva-Zeichen
Die Schmerzverstärkung beim Pressen spricht für eine Nervenwurzelkompression und ist ein sehr spezifisches Zeichen.
Ärztin/ArztHaben Sie ein Taubheitsgefühl oder Kribbeln im Bein?
Patient/inJa, die Fußaußenkante und der kleine Zeh fühlen sich pelzig an.
Hypästhesie und Parästhesien an Fußaußenkante und Kleinzehe
Sensible Ausfälle bestätigen das Dermatom. Lassen Sie sich das Gebiet zeigen, statt nur nach „Taubheit“ zu fragen.
Ärztin/ArztIst das Bein schwächer geworden? Können Sie auf Zehenspitzen stehen?
Patient/inAuf Zehenspitzen links geht es kaum noch. Rechts problemlos.
Zehenspitzenstand links eingeschränkt — Parese der Plantarflexion (S1)
Zehenspitzenstand prüft S1, Hackenstand prüft L5. Zwei einfache Tests, die Sie im Gespräch schon erfragen können.
Ärztin/ArztIch muss Sie jetzt etwas Wichtiges fragen: Können Sie Wasser und Stuhl normal halten? Haben Sie im Bereich zwischen den Beinen ein Taubheitsgefühl?
Patient/inNein, das ist alles normal. Warum fragen Sie das?
Ärztin/ArztWeil es in seltenen Fällen zu einer Einklemmung von Nerven kommen kann, die Blase und Darm steuern. Das wäre ein Notfall. Bei Ihnen ist das aber nicht der Fall — das ist eine gute Nachricht.
keine Blasen- oder Mastdarmstörung, keine Reithosenanästhesie — kein Hinweis auf Kaudasyndrom
Diese Frage darf bei keinem Bandscheibenvorfall fehlen. Und erklären Sie, warum Sie fragen — sonst wirkt sie beunruhigend.
Ärztin/ArztHatten Sie schon früher Rückenprobleme?
Patient/inImmer wieder Verspannungen, aber nie mit Ausstrahlung ins Bein.
rezidivierende Lumbalgien ohne radikuläre Symptomatik in der Vorgeschichte
Ärztin/ArztHatten Sie Fieber? Haben Sie ungewollt abgenommen?
Patient/inNein, beides nicht.
kein Fieber, kein Gewichtsverlust — keine Red Flags für Infektion oder Malignom
Die Red Flags müssen aktiv abgefragt werden: Fieber, Gewichtsverlust, Tumoranamnese, Trauma, nächtlicher Ruheschmerz, hohes Alter.
Patient/inMuss ich operiert werden?
Ärztin/ArztIn den allermeisten Fällen nicht. Etwa neun von zehn Bandscheibenvorfällen bessern sich unter Schmerztherapie und Krankengymnastik innerhalb weniger Wochen von selbst. Operiert wird vor allem dann, wenn Lähmungen stärker werden oder Blase und Darm betroffen sind. Bei Ihnen prüfen wir zunächst die Schwäche im Fuß genau und behandeln erst einmal konservativ.
Die Zahl neun von zehn beruhigt konkret. Und die Operationsgründe zu nennen zeigt, dass Sie die Grenzen kennen.
Weiter im Gespräch (in der App):

Teil 2: Patientenvorstellung

Vorstellung der Patientin

Ich stelle Ihnen Frau Astrid Fischelmann vor, eine 45-jährige Patientin, 1,71 m groß und 79 kg schwer, bei einem BMI von 27,0 kg/m².

In der App folgen: Aktuelle Anamnese · Vorgeschichte · Verdachtsdiagnose · Differentialdiagnosen · Diagnostik · Therapie.

Teil 3: Prüferfragen

Wie ist eine Bandscheibe aufgebaut?
Aus dem äußeren Anulus fibrosus, einem straffen Faserring aus Bindegewebe, und dem inneren Nucleus pulposus, einem wasserreichen Gallertkern. Die Bandscheibe wirkt als Stoßdämpfer und wird beim Erwachsenen nur noch durch Diffusion ernährt — deshalb ist wechselnde Belastung wichtig und dauerndes Sitzen schädlich.
Die Ernährung per Diffusion erklärt, warum Bewegung therapeutisch wirkt. Ein starkes Argument in der Beratung.
Was ist der Unterschied zwischen Protrusion und Prolaps?
Bei der Protrusion wölbt sich die Bandscheibe vor, der Anulus fibrosus bleibt aber intakt. Beim Prolaps ist der Faserring durchgerissen und Gallertmasse tritt aus. Löst sich das Material vollständig ab und wandert im Spinalkanal, spricht man vom Sequester.
Die Dreistufigkeit Protrusion – Prolaps – Sequester macht die Antwort vollständig.
Wie unterscheiden Sie die Wurzeln L5 und S1?
Bei L5 zieht der Schmerz über die Außenseite des Unterschenkels zum Fußrücken und zur Großzehe, die Fußheberschwäche zeigt sich im gestörten Hackenstand, die Reflexe sind meist unauffällig. Bei S1 verläuft er über die Rückseite bis zur Kleinzehe und Fußaußenkante, die Plantarflexion ist geschwächt mit gestörtem Zehenspitzenstand, und der Achillessehnenreflex ist abgeschwächt oder erloschen.
Diese Gegenüberstellung ist die Kernfrage des Falls. Ordnen Sie sie nach Schmerz, Motorik, Reflex.
Weitere Fragen der Kommission zu diesem Fall (Antworten in der App):

Teil 4: Fachbegriffe zu diesem Fall

DeutschFachspracheBereich
BandscheibenvorfallNucleus-pulposus-Prolaps, DiscusprolapsDiagnose
Vorwölbung der BandscheibeProtrusionDiagnose
abgelöstes BandscheibenfragmentSequesterBefund
Faserring der BandscheibeAnulus fibrosusAnatomie
Gallertkern der BandscheibeNucleus pulposusAnatomie
LendenwirbelsäuleLendenwirbelsäule (LWS)Anatomie
KreuzschmerzLumbalgieSymptom
NervenwurzelreizungRadikulopathieDiagnose
Hautgebiet einer NervenwurzelDermatomAnatomie
unvollständige LähmungPareseSymptom
Beugung des Fußes zur Sohle hinPlantarflexionAnatomie
Pferdeschweif der RückenmarksnervenCauda equinaAnatomie
Gefühlsverlust im Gesäß- und GenitalbereichReithosenanästhesieBefund
SchließmuskelSphinkterAnatomie
AchillessehnenreflexASRUntersuchung
Verengung des WirbelkanalsSpinalkanalstenoseDiagnose
WirbelgleitenSpondylolisthesisDiagnose
Entzündung von Bandscheibe und WirbelkörperSpondylodiszitisDiagnose
HüftgelenksverschleißCoxarthroseDiagnose
Entlastung eines eingeklemmten NervsDekompressionTherapie
mikrochirurgische BandscheibenoperationNukleotomieTherapie
Messung der MuskelaktivitätElektromyographie (EMG)Untersuchung
abführendes MittelLaxansPharmakologie
Übergang in einen chronischen VerlaufChronifizierungBefund

FSP Trainer: Fachsprachprüfung

Den ganzen Fall und alle weiteren gibt es in der App. Die App für die Fachsprachprüfung in allen Bundesländern: das Anamnesegespräch mit dem Anamnesebogen daneben, die Patientenvorstellung Block für Block, die Prüferfragen mit kurzen mündlichen Antworten und alle Fachbegriffe in beide Richtungen. Vollständig offline, ohne Konto, Einmalkauf ohne Abo.

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