FSP-Fälle

Fall: Apoplex

Diagnose: Ischämischer Hirninfarkt im Mediastromgebiet links

Ein vollständiger Übungsfall für die Fachsprachprüfung: 21 Gesprächszüge im Anamnesegespräch, die Vorstellung vor der Kommission, 12 Prüferfragen und 26 Fachbegriffe. Hier die ersten Abschnitte zum Ausprobieren.

Diesen Fall gibt es vollständig zum Lesen: ganzes Gespräch, fertiger Anamnesebogen, alle Prüferfragen ›

Teil 1: Anamnesegespräch

Links fragt die Ärztin, rechts antwortet der Patient. Darunter steht, was davon in den Anamnesebogen gehört.

Personalien

Ärztin/ArztGuten Tag, mein Name ist Dr. Sahin, ich bin Ärztin hier in der Notaufnahme. Wie heißen Sie bitte?
Patient/inIngrid Reinhardt. Entschuldigen Sie, das Sprechen fällt mir gerade schwer.
Ingrid Reinhardt; Dysarthrie im Gespräch auffällig
Was Ihnen im Gespräch selbst auffällt, ist bereits ein Befund. Notieren Sie die verwaschene Sprache sofort — sie ist Teil der Symptomatik.
Ärztin/ArztLassen Sie sich ruhig Zeit. Wann sind Sie geboren?
Patient/inFünfter November 1951.
geb. 05.11.1951, 73 Jahre, 1,62 m, 78 kg (BMI 29,7 kg/m²)
Bei Sprachstörung Geduld zeigen und das ausdrücklich sagen. Die Kommission achtet genau darauf, wie Sie mit der Einschränkung umgehen.

Aktuelle Beschwerden

Ärztin/ArztWas ist passiert?
Patient/inHeute Morgen beim Frühstück ist mir plötzlich die Tasse aus der rechten Hand gefallen. Und der rechte Arm fühlt sich taub an.
plötzliche Schwäche und Hypästhesie des rechten Arms
Der plötzliche Beginn ist beim Schlaganfall das entscheidende Merkmal. Fragen Sie sofort nach dem genauen Zeitpunkt.
Ärztin/ArztWissen Sie noch genau, wie spät es war, als es angefangen hat?
Patient/inEtwa Viertel nach acht. Mein Mann war dabei, er hat sofort den Notruf gewählt.
Symptombeginn 08:15 Uhr, fremdanamnestisch durch den Ehemann bestätigt — Zeitfenster bekannt
Diese Frage ist die wichtigste des ganzen Falls. Vom Zeitfenster hängt ab, ob lysiert werden darf. Fragen Sie immer nach einem Zeugen.
Ärztin/ArztIst außer dem Arm noch etwas betroffen — das Bein, das Gesicht?
Patient/inMein Mann sagt, mein Mundwinkel hängt rechts. Das Bein geht, aber es ist schwerer als sonst.
faziale Parese rechts, armbetonte Hemiparese rechts, Bein leichter betroffen
Die armbetonte Halbseitenlähmung mit Gesichtsbeteiligung spricht für das Mediastromgebiet. Diese Zuordnung sollten Sie nennen können.
Ärztin/ArztHaben Sie Schwierigkeiten, die richtigen Wörter zu finden, oder mich zu verstehen?
Patient/inVerstehen kann ich Sie gut. Aber manchmal fällt mir das Wort nicht ein, und die Zunge gehorcht nicht richtig.
Wortfindungsstörung bei erhaltenem Sprachverständnis, Dysarthrie — V. a. motorische Aphasie
Aphasie und Dysarthrie sauber trennen: Aphasie betrifft die Sprache, Dysarthrie das Sprechen. Der Unterschied wird sicher geprüft.
Ärztin/ArztSehen Sie doppelt oder verschwommen? Ist Ihnen schwindelig?
Patient/inNein, sehen kann ich normal. Schwindelig ist mir auch nicht.
keine Diplopie, keine Sehstörung, kein Vertigo
Mit diesen Fragen grenzen Sie das vertebrobasiläre Stromgebiet ab. Auch der negative Befund gehört dokumentiert.
Ärztin/ArztHatten Sie Kopfschmerzen? Ist Ihnen übel, mussten Sie erbrechen?
Patient/inNein, Kopfschmerzen habe ich keine. Übel ist mir auch nicht.
keine Cephalgie, keine Nausea, kein Vomitus
Heftiger Kopfschmerz mit Erbrechen spräche eher für eine Blutung. Das Fehlen ist ein Argument, aber kein Beweis — das CT entscheidet.
Ärztin/ArztWaren Sie zwischendurch bewusstlos? Hatten Sie einen Krampfanfall?
Patient/inNein, ich war die ganze Zeit wach.
keine Synkope, kein Krampfanfall, durchgehend wach und orientiert
Ärztin/ArztHatten Sie so etwas schon einmal, auch wenn es nur kurz war und von selbst wieder wegging?
Patient/inVor vier Wochen war meine rechte Hand für ein paar Minuten taub. Das ging von allein weg, da bin ich nicht zum Arzt.
vor 4 Wochen vorübergehende Hypästhesie der rechten Hand, spontan rückläufig — V. a. abgelaufene TIA
Diese Frage darf nie fehlen. Eine TIA in den Wochen zuvor ist ein Warnsignal und muss in der Vorstellung genannt werden.
Patient/inWerde ich wieder normal sprechen können?
Ärztin/ArztDas kann ich Ihnen jetzt noch nicht sicher sagen. Was ich Ihnen sagen kann: Sie sind schnell hier, und das ist die beste Voraussetzung. Wir machen sofort eine Aufnahme vom Kopf und entscheiden dann über die Behandlung. Viele Patienten erholen sich mit Logopädie und Krankengymnastik deutlich.
Keine Prognose versprechen. Aber benennen, was günstig ist, und die konkreten nächsten Schritte nennen — das gibt Halt.
Weiter im Gespräch (in der App):

Teil 2: Patientenvorstellung

Vorstellung der Patientin

Ich stelle Ihnen Frau Ingrid Reinhardt vor, eine 73-jährige Patientin, 1,62 m groß und 78 kg schwer, bei einem BMI von 29,7 kg/m². Sie wurde heute Vormittag mit dem Rettungsdienst in unsere Notaufnahme gebracht.

Beim Notfallpatienten immer sagen, wie er gekommen ist. Das signalisiert die Dringlichkeit.

In der App folgen: Aktuelle Anamnese · Vorgeschichte · Verdachtsdiagnose · Differentialdiagnosen · Diagnostik · Therapie.

Teil 3: Prüferfragen

Welche Formen des Schlaganfalls kennen Sie?
Etwa 80 bis 85 Prozent sind ischämisch durch Gefäßverschluss, 10 bis 15 Prozent sind intrazerebrale Blutungen und etwa 5 Prozent Subarachnoidalblutungen. Die Ischämien werden nach der TOAST-Klassifikation eingeteilt in makroangiopathisch, kardioembolisch, mikroangiopathisch — die lakunären Infarkte —, andere Ursachen und ungeklärte Genese.
Die Prozentzahlen nennen. Sie zeigen, dass Sie die Häufigkeiten und damit die Vortestwahrscheinlichkeit kennen.
Warum machen Sie als Erstes ein natives CT?
Um eine Blutung auszuschließen. Eine Lyse bei intrazerebraler Blutung wäre fatal. Das native CT zeigt frisches Blut sofort als hyperdense Struktur, während der frische Infarkt in den ersten Stunden oft noch nicht sichtbar ist. Frühzeichen sind das hyperdense Mediazeichen, die verstrichene Mark-Rinden-Grenze und das verstrichene Inselband.
Der Kernsatz ist: Das CT wird nicht gemacht, um den Infarkt zu sehen, sondern um die Blutung auszuschließen.
Welches Zeitfenster gilt für die Lyse, und wie heißt das Medikament?
Die systemische Thrombolyse mit rt-PA, also Alteplase, ist innerhalb von viereinhalb Stunden nach Symptombeginn zugelassen. Je früher, desto besser — daher der Grundsatz time is brain. Bei unklarem Zeitfenster kann über ein Mismatch in MRT oder Perfusions-CT dennoch eine Indikation bestehen. Die mechanische Thrombektomie ist bei Verschluss großer Gefäße bis 6 Stunden, in ausgewählten Fällen bis 24 Stunden möglich.
Viereinhalb Stunden und Alteplase müssen ohne Zögern kommen. Das ist die meistgestellte Frage zu diesem Fall.
Weitere Fragen der Kommission zu diesem Fall (Antworten in der App):

Teil 4: Fachbegriffe zu diesem Fall

DeutschFachspracheBereich
SchlaganfallApoplex, InsultDiagnose
vorübergehende Durchblutungsstörung des Gehirnstransitorische ischämische Attacke (TIA)Diagnose
HalbseitenlähmungHemipareseSymptom
Gesichtslähmungfaziale PareseSymptom
SprachstörungAphasieSymptom
verwaschenes SprechenDysarthrieSymptom
SchluckstörungDysphagieSymptom
vermindertes BerührungsempfindenHypästhesieSymptom
DoppeltsehenDiplopieSymptom
SchwindelVertigoSymptom
kurze BewusstlosigkeitSynkopeSymptom
VorhofflimmernFibrillatio atriorumDiagnose
Blutung ins Gehirnintrazerebrale BlutungDiagnose
Blutung unter die SpinnwebshautSubarachnoidalblutungDiagnose
UnterzuckerungHypoglykämieBefund
Einatmen von Speisen in die LuftwegeAspirationBefund
auf der GegenseitekontralateralAnatomie
mittlere HirnarterieArteria cerebri mediaAnatomie
verlängertes MarkMedulla oblongataAnatomie
Auflösung eines Blutgerinnsels durch MedikamenteThrombolyse, LyseTherapie
mechanische Entfernung eines GerinnselsThrombektomieTherapie
SprachtherapieLogopädieTherapie
KrankengymnastikPhysiotherapieTherapie
künstliches HüftgelenkHüft-Totalendoprothese (TEP)Therapie
EinnahmetreueAdhärenz, ComplianceBefund
vermindertes Sehen, SehstörungAmaurosis fugaxSymptom

FSP Trainer: Fachsprachprüfung

Den ganzen Fall und alle weiteren gibt es in der App. Die App für die Fachsprachprüfung in allen Bundesländern: das Anamnesegespräch mit dem Anamnesebogen daneben, die Patientenvorstellung Block für Block, die Prüferfragen mit kurzen mündlichen Antworten und alle Fachbegriffe in beide Richtungen. Vollständig offline, ohne Konto, Einmalkauf ohne Abo.

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