FSP-Fälle

Fall: Hyperthyreose

Diagnose: Hyperthyreose bei Morbus Basedow

Ein vollständiger Übungsfall für die Fachsprachprüfung: 21 Gesprächszüge im Anamnesegespräch, die Vorstellung vor der Kommission, 11 Prüferfragen und 25 Fachbegriffe. Hier die ersten Abschnitte zum Ausprobieren.

Teil 1: Anamnesegespräch

Links fragt die Ärztin, rechts antwortet der Patient. Darunter steht, was davon in den Anamnesebogen gehört.

Personalien

Ärztin/ArztGuten Tag, mein Name ist Dr. Sahin, ich bin Ärztin hier auf der Station. Wie heißen Sie bitte?
Patient/inMaja Wüller.
Maja Wüller
Ärztin/ArztWann sind Sie geboren? Größe und Gewicht?
Patient/in18. Juli 1990. 1,69 m, und momentan 54,5 Kilo — vor drei Monaten waren es noch 63.
geb. 18.07.1990, 34 Jahre, 1,69 m, 54,5 kg (BMI 19,1 kg/m²) — Gewichtsverlust 8,5 kg in 3 Monaten
Wenn die Patientin von sich aus ein früheres Gewicht nennt, greifen Sie das sofort auf. Der Verlust ist hier das Leitsymptom.

Aktuelle Beschwerden

Ärztin/ArztWas führt Sie zu uns?
Patient/inIch habe seit Monaten Herzrasen und bin ständig nervös. Und ich habe stark abgenommen, obwohl ich mehr esse als früher.
Palpitationen, innere Unruhe, Gewichtsverlust bei gesteigertem Appetit seit ca. 3 Monaten
Abnehmen bei gesteigertem Appetit ist fast beweisend für eine Hyperthyreose. Diese Kombination gehört an den Anfang der Vorstellung.
Ärztin/ArztWie oft tritt das Herzrasen auf, und wie lange hält es an?
Patient/inFast täglich, auch wenn ich ruhig sitze. Manchmal eine halbe Stunde.
tägliche Palpitationen, auch in Ruhe, bis zu 30 min anhaltend
Ärztin/ArztFrieren Sie schnell, oder ist Ihnen eher zu warm?
Patient/inMir ist dauernd zu warm. Ich schwitze viel und schlafe im Winter bei offenem Fenster.
Wärmeintoleranz, Hyperhidrose
Die Frage nach Wärme- oder Kälteintoleranz trennt Über- von Unterfunktion. Stellen Sie sie bei jedem Schilddrüsenverdacht.
Ärztin/ArztZittern Ihre Hände?
Patient/inJa, feines Zittern. Beim Schminken merke ich das deutlich.
feinschlägiger Tremor der Hände
Ärztin/ArztWie ist der Stuhlgang?
Patient/inHäufiger als früher, drei- bis viermal am Tag, weich.
Stuhlfrequenz erhöht (3–4 ×/d), weich — beschleunigte Darmpassage
Ärztin/ArztIst Ihnen am Hals etwas aufgefallen — eine Schwellung, ein Druckgefühl, Schluckbeschwerden?
Patient/inDer Hals ist vorne dicker geworden, und beim Schlucken drückt es manchmal.
Struma mit Globusgefühl, leichte Schluckbeschwerden
Immer nach lokalen Symptomen fragen: Druckgefühl, Schluck- und Atembeschwerden sowie Heiserkeit zeigen eine mechanische Beeinträchtigung an.
Ärztin/ArztHat sich an Ihren Augen etwas verändert?
Patient/inMeine Freundin sagt, meine Augen stehen weiter vor. Und sie tränen und brennen oft.
Exophthalmus (fremdanamnestisch), Epiphora und Brennen — V. a. endokrine Orbitopathie
Die endokrine Orbitopathie ist der Hinweis auf den Morbus Basedow. Ohne diese Frage verpassen Sie die Ätiologie.
Ärztin/ArztWie ist Ihre Regelblutung?
Patient/inSie ist seit einigen Monaten unregelmäßig und schwächer geworden.
Oligomenorrhö seit einigen Monaten
Zyklusstörungen gehören zum Bild der Hyperthyreose. Und bei jeder Frau in diesem Alter die Schwangerschaft mitdenken.
Patient/inKann ich mit der Schilddrüse überhaupt schwanger werden? Wir haben einen Kinderwunsch.
Ärztin/ArztEine Überfunktion kann den Zyklus stören und eine Schwangerschaft erschweren — behandelbar ist das aber gut. Wichtig ist, dass die Schilddrüse vor einer Schwangerschaft gut eingestellt ist, weil manche Behandlungen in der Schwangerschaft nicht geeignet sind. Wir planen das gemeinsam mit Ihrer Frauenärztin.
Den Kinderwunsch ernst nehmen und die therapeutische Konsequenz nennen. Radiojod ist in der Schwangerschaft absolut kontraindiziert.
Weiter im Gespräch (in der App):

Teil 2: Patientenvorstellung

Vorstellung der Patientin

Ich stelle Ihnen Frau Maja Wüller vor, eine 34-jährige Patientin, 1,69 m groß und 54,5 kg schwer, bei einem BMI von 19,1 kg/m².

In der App folgen: Aktuelle Anamnese · Vorgeschichte · Verdachtsdiagnose · Differentialdiagnosen · Diagnostik · Therapie.

Teil 3: Prüferfragen

Was ist die Merseburger Trias?
Die klassische Symptomtrias des Morbus Basedow: Struma, Exophthalmus und Tachykardie. Sie ist nach der Stadt Merseburg benannt, in der Karl von Basedow praktizierte. Vollständig liegt sie nur bei etwa der Hälfte der Patienten vor.
Den Zusatz, dass sie nur bei rund der Hälfte vollständig auftritt, unbedingt anhängen — das zeigt kritisches Denken.
Welche Laborkonstellation erwarten Sie?
Ein supprimiertes TSH bei erhöhtem freiem T3 und freiem T4 — die manifeste Hyperthyreose. Bei der latenten Form ist nur das TSH erniedrigt, die peripheren Hormone sind normal. Beim Morbus Basedow sind zusätzlich die TRAK, also die TSH-Rezeptor-Antikörper, erhöht; sie sind nahezu beweisend.
TSH ist der empfindlichste Parameter, weil es logarithmisch auf kleinste Änderungen reagiert. Das ist die erwartete Begründung.
Wie unterscheiden Sie Morbus Basedow von der funktionellen Autonomie?
Der Morbus Basedow ist eine Autoimmunerkrankung, betrifft eher jüngere Menschen, zeigt TRAK und häufig eine endokrine Orbitopathie; in der Szintigraphie findet sich eine diffus gesteigerte Anreicherung. Die funktionelle Autonomie entsteht meist auf dem Boden einer Jodmangelstruma, betrifft eher ältere Patienten, zeigt keine Antikörper und keine Orbitopathie; szintigraphisch findet sich ein heißer Knoten oder eine disseminierte Autonomie.
Die Gegenüberstellung Punkt für Punkt aufbauen: Alter, Antikörper, Augen, Szintigraphie. So vergessen Sie nichts.
Weitere Fragen der Kommission zu diesem Fall (Antworten in der App):

Teil 4: Fachbegriffe zu diesem Fall

DeutschFachspracheBereich
SchilddrüseGlandula thyroideaAnatomie
SchilddrüsenüberfunktionHyperthyreoseDiagnose
SchilddrüsenunterfunktionHypothyreoseDiagnose
Schilddrüsenvergrößerung, KropfStrumaBefund
SchilddrüsenentzündungThyreoiditisDiagnose
SchilddrüsenentfernungThyreoidektomieTherapie
Hervortreten der AugäpfelExophthalmusBefund
TränenflussEpiphoraSymptom
ZitternTremorSymptom
Kloßgefühl im HalsGlobusgefühlSymptom
seltene RegelblutungOligomenorrhöSymptom
WeißfleckenkrankheitVitiligoDiagnose
HeuschnupfenPollinosisDiagnose
Bindehaut- und NasenschleimhautentzündungRhinokonjunktivitisDiagnose
NebenschilddrüsenunterfunktionHypoparathyreoidismusDiagnose
Muskelkrämpfe bei KalziummangelTetanieBefund
StimmbandnervNervus laryngeus recurrensAnatomie
HeiserkeitDysphonieSymptom
starker Mangel an weißen BlutkörperchenAgranulozytoseBefund
Nebennierentumor mit HormonüberproduktionPhäochromozytomDiagnose
Mittel gegen SchilddrüsenüberfunktionThyreostatikumPharmakologie
Verkleinerung durch radioaktives JodRadiojodtherapieTherapie
SchilddrüsenszintigraphieSzintigraphieUntersuchung
empfängnisverhütendes MittelKontrazeptivumPharmakologie
verminderte Verträglichkeit von WärmeWärmeintoleranzSymptom

FSP Trainer: Fachsprachprüfung

Den ganzen Fall und alle weiteren gibt es in der App. Die App für die Fachsprachprüfung in allen Bundesländern: das Anamnesegespräch mit dem Anamnesebogen daneben, die Patientenvorstellung Block für Block, die Prüferfragen mit kurzen mündlichen Antworten und alle Fachbegriffe in beide Richtungen. Vollständig offline, ohne Konto, Einmalkauf ohne Abo.

Im App Store ladenBei Google Play laden

Ähnliche Fälle